比较莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核临床疗效

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1、比较莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核临床疗效刘慧波方正县结核病防治所黑龙江省哈尔滨市150800摘要：目的：观察比较莫两沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核临床疗效。方法：选取120例肺结核的患者，随机平均分成两组，分别予以莫丙沙星与左氧氟沙星治疗，观察患者痰菌转阴率、X线变化和不良反应。结果：莫丙沙星组与左氧氟沙星组比较，莫丙沙星组痰菌转阴率、X线表现（显效+吸收）率均高于左氧氟沙星组。两组患者均未出现严重不良反应。结论：莫丙沙星治疗耐药性肺结核临床疗效更好关键词：莫丙沙星；左氧氟沙星；耐药性肺结核前言：由于肺结核容易出现耐药性，所以病情容易出现反复，而且由于肺结核是一

2、种传染性疾病，严重危害人类健康。在我国，结核病流行病学调查结果提示我国肺结核耐药率为27.8%,已经迫切需要寻找相应的方法来解决。木研究旨在观察比较莫丙沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核临床疗效，选择最适合的方案来解决肺结核的耐药性情况，为临床工作提供相应的依据。1.资料与方法1.1临床资料120例耐药性肺结核患者均为木院2011年3月一2014年12月期间住院或门诊治疗病人，所有患者己行正规抗结核治疗1年，痰菌复查示持续阳性，并且痰结核菌药敏试验显示对利福平、异烟肼、乙胺丁醇和链霉素等抗结核药物中至少2种药物出现耐药现象。将120例耐药性肺结核患者随机平均分为两组，运用随

3、机数字表法将所有患者分为莫丙沙星组60例患者中，男性23例，女性17例；年龄25-65岁，平均（41.26士17.98）岁。左氧氟沙星组40例患者中，男性25例，女性15例;年龄25-65岁，平均（39.76士19.23）岁。两组患者性别、年龄、结核病变严重程度等比较差异无统计学意义。1.2方法两组患者均采用毗嗪酰胺、利福喷丁、阿米卡星、丙硫异烟胺联合用药，同时治疗组增加莫西沙星，对照组增加左氧氟沙星。所用药物的用法及用量如下：莫西沙星每次住0.4g，1次/d;左氧氟沙星每次住0.4g，1次/d,毗嗪酰胺每次住0.75g,2次/d;阿米卡星每次住5g,1次/d;利福喷丁每

4、次住0.45g，每周2次；硫异烟胺每次0.15g,3次/d。所有药物均为口服。连续6个月，耐多药肺结核患者行X线检查空洞闭合，病变无活动性，每月查痰均为阴性，如果患者行X线检查空洞仍存在，则痰菌1年以上连续阴性。耐多药肺结核患者痰检显示痰菌阴转，行X线检查空洞闭合，缩小或无改变，病变冇所吸收或无改变即为有效。经过治疗耐多药肺结核患者痰菌阳转或病变增多或空洞增大或出现新空洞，即为无效。统计学方法：采用SPSS13.0对资料进行分析，计量资料采用t检验，检验水准设定为0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。1.结果莫西沙星组与左氧氟沙星组比较：痰菌转阴率分别为95.16%

5、与77.42%,差异有统计学意义（P<0.01）。莫西沙星组X线表现（显效+吸收）率为88.70%,明显高于左氧氟沙星组69.35%,差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者均无严重的不良反应出现。肝功能损害，外周血白细胞降低，消化系统和神经系统不良反应是两组患者最常见的不良反应。莫西沙星组和左氧氟沙星组不良反应发生率分别为27.15%和25.10%,差异无统计学意义（P>0.05）o莫西沙星可有效治疗耐多药结核病，其疗效优于左氧氟沙星，不良反应发生率与其相当。2.结论3.1耐药性肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的常见的慢性感染性疾病之一，随着城乡人U流动的加剧，肺结核

6、发病率呈明显上升的趋势。现在全球有2000多万名结核患者，中国冇600多万患者，其中冇76%的患者都是中青年人，而我国肺结核耐药率达到了27.8%。基因突变是结核杆菌产生耐药的主要原因，而发生耐药性的主要原因是不合理用药，并且耐药性也会随着治疗吋间的延长而不断增加。由于结核杆菌耐药性现象的日益增高，临床治疗难度较困难，用药吋间长，治疗费用高，临床治愈率低，流行病学调查已证实耐药结核菌感染是肺结核的治疗难点，也是肺结核发病率冋升的主要因素。耐药性肺结核是指肺结核患者排出的病菌对异烟胼、利福平、链霉素等常规治疗药物中的一种或一种以上耐药，冇原发性和继发性两种，临床以原发性为多

7、见。该病由于病程长、病灶多，且多数伴有空洞形成，故在治疗上有一定的难度，治疗效果多不理想，给患者和健康人群都造成较大的影响。3.2莫西沙星的作用在本次研究中，观察组使用莫西沙星治疗以后，X线、痰菌试验都显示患者肺部情况冇很人改善，明显的优于对照组，而II两组患者都没冇出现严重的不良反应，其肾、肝损伤也比较低，对比而言，还是莫西沙星的治疗效果更好，因此在治疗耐药性肺结核的吋候，推荐使用莫西沙星。第四代喹诺酮类药物莫西沙星则主要作用于结核杆菌遗传物质DNA旋转酶A亚单位部位，对患者细胞内外肺结核杆菌均有不同程度的杀伤作用，同吋，因