改良新概念剖宫产术关联盆腹腔粘连临床应用分析

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1、改良新概念剖宫产术关联盆腹腔粘连临床应用分析曹俊霞甘肃省会宁县人民医院摘要：目的，探讨改良新概念剖宫产导致的盆腹腔粘连情况，以期改进手术方式，减少并发症的发生。方法，对2011年1月~2014年6月间.我院118例剖宫产术后因再次妊娠二次剖宫产或妇科疾病而需再次进腹手术患者盆腹腔粘连情况进行回顾性分析。选取118例改良新概念剖宫产术后者为观察组，72例新式剖宫产术后者为对照组，进行比较两组的盆腹腔粘连情况。结果，改良新概念剖宫产术所致的盆腹腔粘连，明显减轻，两组比较差异有显著意义(P<O,

2、05)。结论，改良新概念剖宫产术较新式剖宫产术导致腹腔粘连有明显减轻。关键词：改良新概念剖宫产术：腹膜：粘连新式剖宫产术是以色列医生Stark对腹壁横切U子宫下段剖宫产术改进而来。其特点之一为不缝合膀胱子宫反折腹膜及脏壁层腹膜。该术式多用钝性分离组织减少神经血管损伤，缝合少可以减少异物反应,减少术后腹腔粘连的发生。但在实际应用中，新式剖宫术盆腔粘连仍严重存在。我院自2001年始开始施行新式剖宫产术，2005年开展改良新概念剖宫产术，木文通过对98例剖宫产术后因再次妊娠二次刮宫产或妇科疾病而需再次

3、开腹手术患者腹腔粘连程度进行回顾性分析，总结如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院2011年1月〜2014年6月间，剖宫产术后因再次妊娠二次剖宫产或妇科疾病而需再次开腹手术患者共190例。其中改良新概念剖宫产术后者118例为观察组，新式剖宫产术后者72例为对照组。改良新概念剖宫产术后56例患者含二次剖宫产38例，异位妊娠11例，附件肿瘤3例，子宫肌瘤2例，黄体破裂2例。新式剖宫产术后42例含二次剖宫产34例，异位妊娠6例，附件肿瘤1例，子宫肌瘤1例。观察组与对照组前次剖宫产指征差异无显著性，手

4、术过程顺利，切U均I期愈合。1-2方法观察组手术方式参照文献”操作方法：①选择下腹部耻骨联合上2〜3cm处为切口部位，常规消毒手术野皮肤，铺巾，在切U部位做一个横直切1_1,长约12〜13em;②横形切开皮肤全层，正中切开皮下脂肪及筋膜层2cm,向两侧钝性分离脂肪层及筋膜层与皮肤等长，剪开腹直肌前鞘；③用血管钳自正中分离腹直肌。术者与助手各用双手食中二指向两侧钝性拉开松解腹直肌，切口上端腹膜薄而透明，一般在此打开腹膜，提起腹膜用刀切开一小口，用食中二指向两侧撕开扩大腹膜切口，估计胎儿能娩出大小，

5、暴露子宫下段。剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术;④1/0可吸收线连续单层缝合子宫肌层，间断加强，3/0可吸收线宽针距连续缝合膀胱反折，用生理盐水或甲硝唑冲洗腹腔；使用防粘连材料覆于受诉毛糙面或几丁糖均匀涂抹于盆腔手术部位及肠管或内脏表面，减少术后粗糙面或缺损面与其他脏器的接触，起润滑和隔离作用。⑤相同可吸收线连续缝合壁层腹膜，1，0可吸收线连续缝合筋膜层，间断缝合皮下组织层，5,0可吸收线连续皮内缝合皮肤层，洒精棉球消毒皮肤切口后，用2cm宽的双层无菌洒精纱布覆盖切丌，一次性敷料贴覆盖固定刀U

6、。术后留置导尿管24h,静脉滴注抗生素3d,以预防感染。腹部刀口3d换药一次，5d出院刀U不拆线。对照组手术方式参照文献【2］操作方法。两组区别在于：①不下推膀胱。②缝合脏壁层腹膜。③缝合膀胱子宫反折腹膜。麻醉方式相同：均采用连续硬膜外麻醉。1.2统计学处理釆用x检验。2结果56例观察组中，腹壁粘连41例(73.2%),主要是腹直肌前鞘与腹直肌之间粘连。盆腹腔粘连12例(21.4%),主要是以子宫体及大网膜、腹壁粘连为主，粘连疏松且易分离，膀胱腹膜反折与腹壁粘连不明显。42例对照组中，腹壁粘连3

7、5例(83.3%),盆腹腔粘连20例(47.6%),其中冇8例患者的腹壁与大网膜及膀胱子宫切严重粘连，分离闲难，两例膀胱损伤，明显延长手术吋间及手术难度。两组比较，腹壁粘连无统计学意义，但盆腹腔粘连奋显著性差异(P<O.05)。3讨论新式剖宫产术虽无缝合腹膜异物反应及缺血、缺氧，但当子宫反折腹膜及前壁腹膜不缝合时，裸露的组织粗糙面在腹膜细胞爬行愈合前形成粘连。人网膜前往趋于保护创面，而腹膜下结缔组织中成纤维细胞转化，新生血管再生，导致腹壁与产后的子宫前壁大网膜形成粘连。胎儿娩出后腹壁变松弛

8、，腹壁相对空虚使腹膜切口成游离状态。撕拉的切口参差不齐，加之术后搬动，难以保持术毕吋切U的整齐对合状态，故腹膜爬行愈合的程度是奋限的UI。盆腔粘连是盆腔疼痛的原因之一，远期严重并发症可导致肠粘连甚至肠梗阻，盆腔粘连改变盆腔解剖结构，影响输卵管运动，导致输卵管阻塞、扭曲或阻止卵泡破裂而引起易位妊娠甚至不孕。而今妇科疾病发现及发生率也呈上升趋势，腹腔粘连大大增加了二次进腹手术难度，对妇女健康危害很大。因此，改良新概念剖宫产术中用可吸收线宽针距缝合脏壁层腹膜，固定腹膜正常解剖位置，使切口边缘细胞迅速再