浅谈中医药辨证治疗消化性溃疡

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1、浅谈中医药辨证治疗消化性溃疡李明海巩昭勇俟一轩(黑龙江省中医研究院黑龙江哈尔滨150036)【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672・5085(2010)08-0241-02消化性溃疡(PU)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡发牛在胃，叫胃溃疡。具有反复发作的特点，并有上消化道出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症，严重危害人们健康。木病是人类常见病，估计约有10%的人口一牛中患过此病。我国是溃疡病的高发地区。随着科学技术的迅速发展，人们对消化性溃疡的病因学及药效学研究的不断深入，使95%以上的患者免于外科手术，也使其并发症大为减少。消化性溃疡近期愈合已不

2、成问题。现在治疗采用联合用药，主要有质子泵抑制剂(PPI),H2受体拮抗剂，抗幽门螺杆菌(HP)药物，胃黏膜保护剂四大类。消化性溃疡易复发，据有关学者统计，木病愈合后一年的复发率可高达80%以上。新近有人提出症状自我控制疗法(SSc即在溃疡愈合后，遇到情绪紧张，精神上受了刺激或工作劳累过度，天气突变等诱发因素时，可自行服抑酸剂3〜7天，剂量与平时一致)[1],但都存在无症状溃疡比例增高、耐药，H价格昂贵，患者经济负担重。因此，抗胃溃疡的复发是目前医学界面临的一个迫切而乂棘手的问题。中医药治疗消化性溃疡，积累了丰富的临床经验。据资料报道，慢性胃溃疡患者中有60%甚至7

3、0%表现为脾胃虚寒。许多学者都观察到，中医药能促进其愈合，并降低其复发率，因此，有必要探索中药复方制剂对慢性脾胃虚寒型胃溃疡愈合质量的影响，发挥中医药治疗慢性胃溃疡的优势，优化治疗方案。消化性溃疡在祖国医学中隶属于“胃胶痛”、“嘈杂”、“吐酸”、“痞满”等范畴。胃痛的记载始见于《内经》，《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”《素问·至真要大论》说“厥阴司天，风淫所胜，民病胃皖当心而痛”，说明胃痛与木气偏胜，肝胃失和有关。汉代张仲景《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治篇》也涉及到胃痛的辨治

4、，如辨腹满虚实之法“按之不痛为虚，痛者为实”也适用于胃痛的辨证/中景的许多处方，如大建中汤，黄茂建中汤，吴茱萸汤等，皆为后世用以治疗胃痛的常用方，为后世医家研究和治疗胃痛奠定了基础。《局方》、《圣济总录》等书收集了大量医方，其治胃痛多采用辛燥理气之品。金元吋期，李东垣《兰室秘藏·卷二》立“胃腕痛”一门，论其病理则认为多是饮食劳倦而致脾胃之虚，又为寒邪所伤，治疗大旨不外益气、温中、理气、和胃；，而胃痛的病因固有因劳倦太其，饮食失节，中气不足，或寒邪乘虚而入客之所致，亦有病久“郁而生热；或素有热，虚热相搏，结郁于胃胶而痛；或有食积痰饮或气与食相郁不散，停结

5、胃口而痛”。在治疗上，丹溪比较细致的分作寒、热、气、湿、痰积、死血、虚、虫八类辨证施治，认为“诸痛不可补气”，胃痛亦有属热。明清医家在前人学术经验基础上正讹纠偏，使胃痛证治逐渐趋于成熟与完美。张介宾《景岳全书·心腹痛》认为胃痛病因。总其大要“因寒者常居八九，因热者十惟一、二。顾清远，还记载了用盐卤治疗胃痛吐酸的经验。《证治汇补·吐酸》“若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也。”说明吐酸与寒、与胃有关。《寿世保元·吐酸》“夫酸者肝木之味也，由火盛制金,不能平木，则肝木自其，故为酸也。”吐酸与肝气有关。随着科学的发

6、展，中医药治疗胃、十二指肠溃疡，慢性胃炎等多种疾病取得一定成绩，从而使胃痛的辨证论治内容得到了丰富和发展。临床实践证明,中医治疗具有现代医学无法比拟的优势，更值得一提的是，近年研究发现一些苦寒药对幽门螺杆菌有抑杀作用，益气养血之品可提高机体免疫机能，从而起到修复、愈合溃疡的效果，这些均为中医药防治溃疡复发及治病求本提供了新途径和解释。现代不少学者认为，溃疡病的发生及其易复发性主要有以下原因：1、六淫，尤以燥、湿为最突出；2、精神因素，即七情；3、饮食不节（洁）；4、劳逸失调；5、虫积；6、病理产物，如食积、痰饮、水气、淤血等，这些病理产物既是脾胃病的后果，又是脾胃病

7、的致病因素。此外，各脏腑之间的五行生克太过与不及，以及禀赋不足和久病正虚易致脾胃受病等，导致脾胃失和。目前，本病的辨证分型一-般分为寒凝气滞，肝郁气滞，淤血阻络，脾胃虚寒，脾胃阴虚等诸证。据报道大多认为以属虚属寒者居多［2］•如刘氏报道50例溃疡病中，虚寒型即占78%［3］；李氏对200例胃胶痛患者进行x线胃肠做餐检查，结果表明胃、十二指肠溃疡病占主要地位，从中医辨证分型来看，肝脾不和、脾胃虚寒有170例（占85%）,因此认为此二型是胃月完痛的最基本症型［4］。首先，补中益气温中方剂，村上禾宪经实验证实六君子汤对溃疡的形成具有抑制作用，其作用机制是六君子汤对活化