断指再植患者的术前术后护理

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1、断指再植患者的术前术后护理祁疆萍(辽宁省大连市中心医院手足外科辽宁大连116021)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)04-0190-01【摘要】断指再植术是显微外科重要的组成部分。高质量的血管吻合技术是手术成功的关键，它凝集着手外科医生的心血和智慧，而术前术后的心理疏导、严密观察、精心护理、功能康复指导，都是保证再楨指体成活的重要环节。【关键词】断指再植患指血运护理我院于2006年3月-2008年11只断指再植104例，取得满意效果，现将护理体会总结如下：1临床资料木组患者104例，男性87例，女性17例，年龄17-58岁，均为完

2、全离断，其中切割伤45例，电锯伤32例，机器绞伤27例，成活101例，失败3例。2护理2.1术前护理2.1.1患者突遭意外，无思想准备，见到手指完全离断，鲜血直流，病人感到紧张、惊慌，痛苦呻吟。患者就诊的最大愿望就是尽快手术，他们把希望都寄托在医护人员身上,希望得到最佳的救治。因此，护士也要积极地参与救治，关切、安慰、照顾患者，向患者讲解手术的重要性及保持良好心态对患指血运的影响、手术的风险、术后的注意事项、禁烟禁酒、帮助患者树立信心、清洁被血液污染的肢体、更换患者服装，迅速做好手术前的准备工作。2.1.2主动了解患者的致伤原因和受伤过程，评估断指的损伤程度和污染程度，评估疼痛

3、的耐受力、受伤时间及出血情况，注意病人的面色。如面色苍白要协助病人平卧，测生命体征，必要时输液，抬高患肢高于心脏30度，局部加压包扎，观察伤指渗血情况，遵医嘱做皮试，输注抗菌素，注射TAT将离断指用无菌敷布包裹写上床号、姓名，放置在冰箱2-4°C冷藏保存。2.2术后护理2.2.1术后要注意保暖，病室要安静舒适，空气新鲜。指体血管对冷反应比较敏感，室温要保持在23-25°C左右，湿度60-70%，冬季局部可用60W蛇皮立灯持续照射10天左右，距离在40cm左右，局部可用双层毛巾包裹，可改善局部血液循环，毛巾每天更换一条，血液污染时随时更换。2.2.2术后绝对卧床，平卧位，休息10

4、-14天，大小便均在床上进行，局部有效制动，患肢用软枕垫高于心脏水平30度或高于心脏水平10-15cm，患肢外展30度，以利于静脉冋流，防止患肢肿胀，不能侧卧或坐起，防止血管受压扭曲。进食高蛋白、高维生素、高纤维食物，禁食辛辣刺激性食物，男性患者禁烟洒，保持大便通畅，避免用力排便而致患者血液循环障碍。2.2.3疼痛为术后病人感觉和情绪上不快乐的主要原因，疼痛剧烈，情绪易于紧张、烦躁，刺激血管易发生血管痉挛，导致血液循环障碍，护士要按疼痛分级对病人作出有效评估。当病人出现中度疼痛时，提示医生并按医嘱给予预防性止痛用药，并与病人交谈，分散病人的注意力，通过听音乐、看书等，提高舒适度

5、，可起到镇痛的协同作用。2.2.4按医嘱使用解痉药物，解除血管痉挛。男性患者要加强管理，尤其是吸烟的男性，要将使用药物说明书让患者亲自阅读，告知病人喝酒、吸烟对伤指的危害，增加病人的遵医行为。2.2.5患指血运是判断再植成活的重要指标，主要观察皮肤的颜色温度、毛细血管充盈吋间及指腹弹性。正常情况下，皮肤颜色红润，皮温正常或高于健侧1-2度，毛细血管充盈吋间迅速，为1-2秒，指腹弹性好，当发生动静脉危象吋则出现相应的改变，再植术后多发生在72小吋，但也有在8-10天中发生动静脉危象的。如颜色略紫略白，毛细血管充盈吋间延长或缩短则为早期动静脉危象前期表现，如能旱期发现治疗，则能保证

6、再植指的成活率。2.2.6发生动静脉危象吋，遵医嘱使用654-2和丁咯地尔静滴2次/日，结合拔甲放血，用肝素棉球湿敷，指腹按摩，抬高患肢，保暖保守疗法，适当调整液体速度，液体别输的太晚，以免影响病人睡眠而加重血管痉挛，进而导致血运障碍。2.2.7术后当日鼓励病人在床上做双下肢主动活动，如膝关节伸屈和足趾向上背屈，每日3-4次，每次5-10次。护士为病人做肘和肩部的按摩，术后1周，鼓励并协助病人主动做双上肢、腕、肘、肩关节的伸展活动，内收外展，内旋外旋等，术后第3周指导患者做再植指关节的主动练习，开始吋病人紧张、怕疼，要向病人耐心解释，术后6周协助病人被动伸展活动，幅度由小到大，

7、循序渐进，待克氏针拔除后，逐渐做手的精细活动，握、抓、捏等，出院吋做好康复指导，使病人坚持锻炼，促使患者手指功能重建，定期随诊。再植指的温、痛、触觉在一段吋间内很难恢复，要注意保护，双手避免冷热等因素的伤害，避免冻伤和烫伤发生。参考文献[1】苑启申主编.断指再植.现代手外科显微手术学.[2】张明梅.吻合指动脉断指再植的术后护理.中华护理杂志,2003,4:269-270.[3】陈淑琴.对吸烟患者再植断指血管危象发生率的调查.中华护理杂志,2003,2:88-90.