泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛原因的分析及护理

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1、泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛原因的分析及护理臧娅刘久华(连云港市第二人民医院泌尿外科江苏连云港222006)【摘要】目的:探讨引起泌尿外科后腹腔镜术后的疼痛因素，总结相应的护理措施，以期缓解患者术后疼痛感或降低疼痛的发生率。方法:将泌尿外科后腹腔镜术后并发非切口疼痛的86例患者随机分为实验组48例和对照组38例，对照组行常规护理如体位纠正、引流管护理，对疼痛不能耐受者给予止痛药物治疗，实验组在常规护理基础上，开展如心理护理、音乐干预及配乐康复操等针对性措施，分析2组疼痛发生情况。结果:86例泌尿外科后腹腔镜手术后并发非切口疼痛者中，腰

2、背部疼痛40例，颈肩部疼痛28例，腹部疼痛18例；实验组术后12h非切口疼痛发生率为76.5%,24h后疼痛基木缓解，可以耐受，48h疼痛全部消失，均显著优于对照组。结论:泌尿外科后腹腔镜术后非切口疼痛者所占比例较大，以腰背部、颈肩部疼痛为主，医护人员应针对疼痛因素，开展相应的护理工作，以达到消除或缓解患者疼痛，提高患者生活质量。【关键词】泌尿外科；后腹腔镜术后；疼痛分析；疼痛护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)10-5123-02腹腔镜手术［1］作为一种微创术式，是未来手术方法发展的

3、一个必然趋势。腹腔镜微创手术是摄像系统通过连接到腹腔内的腹腔镜体。将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，医生在显示屏引导下于腹腔外操纵手术器械完成手术。与传统手术相比具有创伤小、术后不易出现组织粘连、切口疼痛显著减轻、术后恢复快、可大幅减轻患者痛苦并降低住院费用等优点［2］。后腹腔镜手术是腹腔镜手术的一种改进术式，泌尿外科后腹腔镜手术虽異有腹腔镜手术的种种优点，但术后疼痛仍是其常见的一种并发症。木文收集了近年来我院泌尿外科行后腹腔镜手术并发显著疼痛的86例患者的临床资料，分析疼痛原因并总结相关护理措施，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料。2

4、009年5月至2011年8月我院行后腹腔镜手术且术后并发非切U疼痛明显患者86例。其中，男45例，女41例，平均年龄（42.5±19.7）岁。其中，42例行肾囊肿去顶减压术，23例行肾上腺切除及部分切除术，15例行肾盂输尿管成形术，6例行输尿管切幵取石术1.2方法。86例患者均采取全身麻醉，取健侧卧位。于腋后十二肋下缘取lcm小切口（A点）钝性分离至腰背筋膜下，示指伸入腹膜后作钝性分离。置入自制气囊导管，充气600ml后拔除，建立后腹腔。再分别于腋中线髂嵴上2cm（B点），腋前线平A点处3（C点）分别取切U置入曲卡，必要时

5、在C点周围再取合适点（D点）增加曲卡一处。充气后，放置30°腹腔镜，直视下分离肾周脂肪囊，根据具体疾病采取不同方法手术。术后一般留置血浆引流管1〜2根。实验组疼痛的护理方法：（1）加强呼吸循环护理。支撑气腹的CO2气体经腹膜吸收后，在体内造成酸性环境，因此，维持100%的血氧饱和度可缓解局部组织酸性环境，促进患者新陈代谢冋归正常。深呼吸可提高肺活量及肺泡通气量，增强吸入氧气量，促进血氧饱和度及动脉血氧含量，消除腹腔CO2残留对膈神经的损伤；同样，术后给予高流量吸氧，维持血氧饱和度，也可降低非切口疼痛发生率。（2）术后疼痛部位的按

6、摩。局部按摩可促进毛细血管开放，改善血液循环，加速组织代谢及CO2排出。因此，术后行肩背部、腹部及季肋部按摩也对缓解非切口疼痛具有重要作用。（3）采取正确体位。术后患者以头低脚高的体位卧床可缓解腔镜手术后非切U疼痛感，因为头低脚高体位使残留CO2在重力作用下上升聚集于盆腔，缓解了CO2对膈肌膈神经的刺激，从而降低术后肋部、肩背部疼痛发生率。（4＞配乐康复操锻炼及护理。咅乐疗法是一种已经证明的非常冇效而简单的无创性护理干预措施，本文实验组48例并发非切UI疼痛患者均行音乐疗法。而对照组采用常规护理，术后6h可床上翻身。1.3数据处理。采用

7、SPSS13.0统计软件进行处理。计量资料均以X&plUSmn;S表示，计数资料用百分率表示，分别行方差分析和x2检验，以P<O.05为差异有统计学意义。2结果本组86例泌尿外科患者手术均顺利完成，术后均给予相关心理安慰及其他护理措施。经护理后，79例占91.8%疼痛感较轻，可以耐受；疼痛较重无法耐受者有5例，给予曲马多药物镇痛治疗。2组患者术后非切口疼痛持续吋间比较见表I。3讨论术后疼痛是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂性生理反应［3］。分析导致术后疼痛因素并采取相砬对策，能够缓解患者疼痛，促进其旱曰康复，本组研究中，非

8、切口疼痛主要有术后腰背及颈肩部位疼痛［4］。腰背部疼痛原因可能是在气腹过程中腹腔内压力升高，使得膈肌抬高受牵拉引起疼痛［5］。此外，C02的刺激也是重要的原因，因为用来支撑气腹的C02气体经腹膜吸收后。在体