抗细菌药物的合理应用

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1、抗细菌药物的分类及作用特点（一）按生物活性分类1、抗革兰氏阳性球歯抗生素2、抗革兰氏阴性杆菌抗生素3、广谱抗生素4、抗结核分支杆菌抗生素5、抗厌氧菌抗生素6、0—内酰胺酶抑制剂等（二）按化学结构分类1、0—内酰胺类抗生素：靑稃素类、头孢菌素类、头稃素类、单环内酰胺类和非典型P内酰胺类抗生素等。2、氨基糖苷类3、喹诺鲖类4、大环内酯类5、肽类抗生索。5、四环素类/林可樺素类6、磺胺类/硝基呋喃类7、抗结核分支杆菌类青霉素类的特点1、繁殖期杀菌剂2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副反应小。3、易W起变态反应，

2、甚至可发生致死性的过敏性休兑；4、易被P内酰胺酶所水解、灭活。青霉素类的合理应用•1、对静止期细菌几无抑制作用，一般不宜与抑菌剂合用2、用药前应常规做皮试3、时间依赖性杀菌剂，K杀菌作用主要取决于血与组织中药物浓度超过MIC的时间，而与药物峰浓度关系不大.该组药物应用原则是缩短用药间隔、减少每次用里、使血药浓度在24h有60%吋间超过M1C.青霉素类的分类•音霉素和苄星音霉素•耐酶昔霉素:苯啤西林、氯唑西林、双氯西林、鉍氯西林•广谱靑蒋素：包括氨卞靑薄素（氨苄宵霉索和羟氨苄舒祗索、阿莫西林等）和抗假单胞菌靑霉素（羧苄宵羝素、氣哌嗪贵霉

3、索或哌拉西林、锊卡西林、美洛西林、阿洛西林）青霉素和苄星青霉素1、窄谱：革兰阳性球菌、嗜血杆菌属和致病螺旋体；2、不耐酸、不耐酶，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对其商度耐药：3、贤小管分泌排泄，丙磺舒、磺胺药、阿司匹林可与该药竞争而延缓M排泄：耐酶青霉素1、耐酶、耐酸；2、窄谱；3、限用于产靑稃素酶的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染；4、组织渗透性好，能穿过胎盘，氟氮西林能渗入骨组织，但均难以透过血脑屏障。头孢菌素类的特点及合理应用•1、头孢歯素类为杀菌剂•2、抑制细菌细胞壁合成•3、按典发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二

4、、三、四代•4、头孢菌素对P—内酰胺酶稳定性比青霉索类卨，抗菌谱比青霉素类广，作用也比青霉素类强单环类0内酰胺抗生素•氨曲南（君刻单）•抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很强的抗菌活性，对于病原菌未明的严重感染，不能排除革兰阳性菌或厌氧菌混合感染时，联合应用，不宜单独用作肺炎的经验疗法不良反应少而轻微，无出血反应、无神经系统反应，也无贤脏毐性，本品与青霉素和头孢菌素类药物无交叉过敏反应，二重感染发生率明显地低于第二〜四代头孢菌素碳昔霉烯类亚胺培南/四司他丁钠（伊米配能/四司他丁钠，泰能）抗菌谱极广，抗菌活性极强，对绝大多数酶都稳定

5、主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染，尤其是免疫缺陷患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者与青霉素和头孢歯累•之间有一定的交叉过敏反应，对P内酰胺类药物过敏者慎用老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱发镞痫因素的患者慎用.肾功能减退，应调幣剂量喹诺酮类药物（静止期杀菌剂）1、化学合成抗菌药2、抑制细菌的DNA旋转酶，使DNA不能控制mRNA和蛋白质的合成。属于杀菌剂。3、分三代第一代：抗菌谱窄，口服吸收差，副作用多，己少用。第二代：抗菌谱扩大，对革兰阴性杆菌有效，用于肠道和泌尿道感染的治疗。第三代：抗菌谱广，体内分布广泛，组织浓度

6、髙：消除半减期长；每日仅需给药1〜2次，使用方便，尤其对革今明性杆菌抗菌活性强，对结核杆菌具有-定抗菌作用，可作为二线抗结核药物。喳诺酮类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女、儿莖（18岁以下）不宜应用于既往有屮枢祌经系统疾病患者，尤其是有癱痫史的患者避免与茶碱类、咖啡因和门服抗凝药（法华令）等药物同时应用不宜与H2受体阻滞剂合用不宜与制酸剂同时应用，不宜与含镁和铝盐的抗酸剂和非皮质激素类抗炎剂合用大环内酯类抗生素（快效抑菌剂）•丨、作用机理：作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成2、快效抑菌剂，抗菌谱笮，但比靑羝素略广，主要

7、为G+菌，对G-菌作用较差，易形成耐药性3、治疗支原体和衣原体感染，是治疗军团菌感染的酋选药物4、不良反应：（1）肝毐性主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等，一般停药后可恢复。（2）局部刺激不宜肌内注射,静脉滴注可引起静脉炎，故滴注液宜稀（〈0.1%）,滴入速度不宜过快。（3）胃肠道反应（4）可抑制茶铖的代谢。联合应用，可致茶碱屮毒，甚至死亡氨基糖苷类抗生素（静止期杀菌剂）抗菌机理：主要为通过阻ikmRNA与核糖体的结合，阻断敏感菌蛋白质的合成抗歯谱主要G-歯，对多数滞氧G-杆歯和少数耐药的金葡歯有较强的抗菌活性，部分品种对结核分枝杆歯及其

8、它枝杆菌属也有较好的抗菌活性剂呈或浓度依赖型抗感染药物，杀菌作用与药物的峰浓度有关，具有首次接触效应和抗生素的后效应，可每日给药1次氨基糖苷类抗生素变态反应发生率较低：用药前不必常规作皮试（链霉素除外）与15内酰胺类抗生