蛛网膜下腔出血患者的急诊观察及护理

《蛛网膜下腔出血患者的急诊观察及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、蛛网膜下腔出血患者的急诊观察及护理♦张波陆意（1宁波市医疗中心李惠利医院急诊科，浙江宁波3150002宁波市医疗中心李惠利医院肿瘤放疗科通讯作者）【摘要】目的探讨蛛网膜下腔出血患者的急诊护理方法。方法回顾性分析60例蛛网膜下腔出血患者病情的急诊观察及护理措施。结果60例患者治愈51例，好转12例，死亡2例。结论通过加强对蛛网膜下腔出血患者的急诊治疗和护理，患者的预后明显改善。【关键词】蛛网膜下腔岀血病情观察护理预后蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的血管破裂，血液流入蛛IM膜下腔引起的临床综合征[1],用力劳动、情绪激动、恐惧、用力排便等均是发病的明显诱因。此病起

2、病急，大部分患者首先被急诊科收治，对于患者的急诊观察和护理尤为重要。如治疗和护理不当，患者可能会再度出血，甚至死亡。现就木人对蛛网膜下腔出血患者的急诊观察和护理经验介绍如下：1临床资料我科20011年1月一2013年12月共收治蛛网膜下腔出血患者60例，年龄23—81岁，男41例，女19例。临床表现为呕吐45例，头痛57例，意识障碍4例，肢体瘫痪8例。其中治愈51例，好转12例，死亡2例。2病情观察2.1密切观察患者的牛.命体征严密监测生命体征，瞳孔变化的观察对患者病情有着决定性的意义。若瞳孔缩小或忽大忽小，一侧瞳孔进行性散大并固定则提示病情危重，应及时报告医师

3、，为抢救患者赢得时间。2.2观察有无并发上消化道出血观察有无呕血、便血、面色苍白、脉搏增快、血压下降、尿量减少等。避免进食刺激性食物，以免诱发消化道出血。鼻饲的患者，若胃液呈咖啡色，应立即报告医师处理。2.3观察有无颅内高压和脑疝先兆，如患者头痛加剧、血压升高、瞳孔不等大或者出现意识障碍，要及吋报告医师，给予相应处理。3急诊护理措施3.1心理护理蛛网膜下腔出血起病突然，头痛剧烈，奋些患者同吋伴奋肢体瘫痪，再加上患者对疾病缺乏正确认识，入院后很容易产生急躁、忧郁和恐惧心理，3.2体位与环境将患者安置在抢救室，绝对卧床，头偏向一侧，并提高15°,有些年轻的患

4、者不习惯在床上大小便，护士要耐心地做患者工作，讲解提早下床的危害，让患者认识到绝对卧床的重要性。避免各种嗓咅和阳光的刺激，减少人员探视，各项护理操作要轻、稳，确保患者安稳舒适，室内要求空气流通，光线暗淡，为患者创造良好的治疗环境，以最佳的心理状态接受治疗。3.3头部降温越早越好。直至头痛缓解，从而改善脑水肿，减轻头痛。利用的降温方法是冰枕，应注意的是冬天头部冰枕时，冰袋用小毛巾包裹，冋吋防止耳朵冻伤，足心置热水袋，加被保暖，防止降温引起寒颤而加重病情［2】。3.4鼻饲的护理对于蛛网膜下腔出血重症&迷患者，应给予鼻饲。鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅，鼻饲吋应防止食物反

5、流，饮食温度适中，40—43°C为宜。本着少量多餐的原则，一日四至六次，每次约100—150ml。3.5呼吸道护理对于蛛网膜下腔出血&迷患者，及吋清除患者口鼻部的分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧。口腔护理-日两次，痰多者给予吸痰护理，协助翻身拍背，预防坠积性肺炎，持续吸氧2—4L/分，根据病情调节氧流量。3.6留置导尿管据临床统计30%的患者由于环境和排尿方式的改变而出现排尿闲难，加之蛛网膜下腔出血患者急性期需绝对卧床休息，避免再次出血压迫脑组织而加重头痛。笔者主张给予留置导尿管，便患者病情稳定，环境适应后拔掉导尿管。3.7保持大便通畅蛛网膜下腔

6、出血患者，要多进食新鲜蔬菜和水果，以缓解长期卧床、肠蠕动减弱引起的便秘。嘱患者养成定吋排便的＞^贯，如人便干燥吋可应用缓泻剂或开塞露等。一般禁止灌肠，以免引起血压或颅内压升高而导致再出血。4预防各种并发症4.1预防压疮的发生昏迷患者及肢体瘫痪患者容易发生压疮，因此应严格遵医嘱定吋翻身并按摩受压部位，一般2h翻身1次。长期昏迷或肢体瘫痪较严重患者可使用气垫床。4.2预防肺部感染对于昏迷或气管切开患者，因痰液较多，要及吋吸痰，并定吋给伤U换药。严密观察体温及痰液性状，定吋翻身叩背。如奋肺部感染应积极采取相应的治疗和护理措施，以防病情加重。4.3预防泌尿系感染留置导尿

7、或昏迷患者容易并发尿路感染，应定期为患者清洗外阴并保持床铺干燥。留置导尿的患者，尿袋及尿管不能高于耻骨联合，以防逆行感染，每天更换引流袋1次，并要严格执行无菌操作技术原则。4.4并发癫痫的护理患者奋癫痫前驱症状吋，使患者平卧，避免摔伤。发作吋，应使用牙垫防止舌咬伤。癫痫发作后患者座充分休息，对极度烦躁的患者要约束其肢体，但注意切勿约束过紧以防影响肢体血液循环。5用药的注意事项对意识清醒的患者要给予足量的镇静剂和止痛剂，以减轻头痛和烦躁不安。对伴有高血压的患者，血压要控制在一定的水平，避免血压过高造成出血加重或血压过低造成脑缺血。用甘露醇降颅压时，要遵医嘱按吋给药

8、，以保持颅压相对稳定。止