断指再植的临床护理分析

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1、断指再植的临床护理分析刘子琦(黑龙江省大庆龙南医院齐齐哈尔医学院附属第五医院黑龙江大庆163453)【摘要】目的：浅谈断指再植的临床护理分析。方法：收集我院2012年12月〜2014年12月收治的50例断指再植患者，对其进行手术治疗及护理。结果：46例患者再植成功，4例感染无法存活。结论：对断指患者进行耐心的临床护理，提高手指的存活率。【关键词】断指再植；临床护理；分析【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)15-0149-02手指断离是指掌指关节以远不同平面的手指离断伤，包括近

2、节、中节、末节、一指、二指、多指、十指、一指多节、多指多节离断。根据手指损伤程度不同,可分为完全性断离、不完全断离、多发性断离，其中多发性断离最严重。1.临床资料1.1一般资料随机选取我院2012年12月〜2014年12月收治的50例断指再植患者，其中男性44例，女性6例，年龄在7〜59岁，平均年龄36±2.5岁。指体全部分离的患者有43例，部分分离的患者有7例。导致原因多数为利器割伤。1.2治疗及结果对50例患者进行手术治疗后，46例患者再植成功，4例感染无法存活。2.护理2.1病情观察2.1.1局部血液循

3、环的观察2.1.1.1观察的内容与方法：①再植指血运的观察主要通过对手指的温度、颜色、肿胀程度及毛细血管充盈吋间四项指标来综合判断，并注意与健指相比较,具体观察方法参照“断肢再植”。②再植指指腹有时能触摸到明显的动脉搏动，应注意此现象只能表示动脉血供良好，并不能代表整个再植指的血运情况，临床中应注意加强观察并给予鉴别。③因断指再植术后发生动静脉危象的几率很高,除要求24小时不问断观察外，观察的间隔吋间也要缩短，术后3天内应每30分钟观察1次，术后3〜7天如血液循环较好可改为每1〜2小时1次，特殊情况应增加观察频次。④动静脉

4、危象易在夜间发生，故不可忽视夜间观察［1】。2.1.1.2动静脉危象的观察与判断：再植指体皮温突然降低，皮肤颜色突变成苍白，指腹张力降低，组织瘪陷，皮纹加深，毛细血管充盈吋间延长或消失，指端侧方切开不出血或缓慢渗出暗红色血液，多表示为动脉供血不足；皮温先增高后降低，皮肤颜色由红润变成暗紫色，指腹肿胀明显，皮纹变浅或消失，严重者出现张力性水疱，毛细血管充盈时间早期缩短，后期消失，指端侧方切U出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色，是静脉冋流障碍的表现。发现危象时护士要立即通知医生进行处理，并加强观察，判断是血管痉挛还是栓塞，如为

5、栓塞应及早配合医生做好手术探查准备［2】。2.1.2多指离断的血运观察：对于多指离断应注意观察吋针对四项指标，将各个再植手指进行横向比较，即患指与患指之间、患指与健指之间比较；进行纵向比较，即各指本次观察结果与上次观察结果进行比较，必要吋将各个手指血运情况分别列表记录，以便敏感地发现血管危象征兆，立即向医生报告［3】。患者全身情况较差或十指离断等严重创伤术后应采取特别护理，以保证观察准确及吋。2.2环境与体位2.2.1环境:将患者安置在单人病室，以便于观察护理。保持室温23°C〜25%,湿度50%〜60%,避免寒冷刺激，以

6、防血管痉挛和血栓形成。保持空气清新，每天空气消毒1〜2次，保持室内物品、地面清洁，并定时用消毒液檫拭，防止感染［4】。保持室内安静，无关人员不得入内，谢绝探视。室内外严禁吸烟，因烟中的尼古丁等物质既容易损伤血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞与痉挛。2.2.2体位：①采取平卧位，一般需绝对卧床10〜14天，因为吻合血管各层组织需2周方可基本修复，频繁肢体活动，可引起肢体内皮肤、肌肉血液流量重新分配，肌肉血管舒张，皮肤血管收缩，诱发血管痉挛或吻合U栓塞而导致再植失败。②10〜14天后撤除烤灯后可下地活动，患者坐

7、位或立位吋应将患肢用三角巾或颈腕悬吊带悬吊于胸前，而不要下垂或随步行而甩动。③为避免因突然下地引起晕厥，应指导患者采取床上坐起→两腿下垂坐于床边→床边站立→室内活动→室外活动的下地过程。首次下地每次每个姿势适应一段吋间后，无不适吋再过渡到下一个动作，注意逐渐过渡，护士或家属应陪伴，以防发生跌倒［5】。2.3饮食护理早期宜选用清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素类食物，忌烟、洒及辛辣食物，忌用含奋咖啡因的饮料，以防诱发血管痉挛；使用抗凝药物期间，宜进软烂食物，禁食油炸、坚硬的食物，以防

8、损伤食管黏膜及胃黏膜，引起出血。2.4患肢护理2.4.1患肢制动：患手用石膏托外固定，垫软垫制动，平齐或高于心脏水平15°,有利于兼顾静脉冋流及动脉血供。2.4.2患肢保护：禁止在患肢进行输液、抽血、测血压等操作，避免向患肢侧卧压迫患肢影响血液循环。2.4.3应用多功能烤灯：血管吻合术后对外界环