有关脑卒中患者偏瘫早期康复护理探析

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1、有关脑卒中患者偏瘫早期康复护理探析摘要：目的：探讨脑卒中偏瘫患者早期康复护理的方法和效果。方法：将80例脑卒中患者随机分成两组各40例，对照组行常规护理，观察组在此基础上行早期康复护理，包括心理康复护理、肢体功能锻炼、日常生活能力训练、家庭康复护理等。结果：经康复训练患者功能恢复明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法。对照组接受相应药物治疗、内科基础护理和常规护理；观察组在此基础上行早期综合康复护理，具体方法如下。1.2.1早期康复护理时机。康复护理措施应早期介入，但应以不影响临床抢救为前

2、提。只要患者神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后即可进行康复治疗和护理。1.2.2心理康复护理。心理康复护理是训练成功的基础和保证。脑卒中患者由于肢体瘫痪、失语、反应迟钝，心理失去了平衡，常表现自卑、依赖、焦虑不安、急躁易怒。脑卒中后抑郁是最常见并发的情感障碍，发病率为20%〜60%。脑卒中后抑郁患者情绪悲观，对自身缺乏信心，直接影响患者对治疗康复的积极性和主动性，以致失去神经功能康复治疗和康复训练的最佳时期，拖延康复时间，甚至丧失神经功能康复时机，从而影响患者神经功能的恢复。1.2.3肢体功能锻炼。(1)保持良

3、好的体位。良姿位摆放方法及注意点：各种体位宜经常变换，早期应2-3小时变换一次体位；鼓励患侧卧位，减少仰卧位，避免半卧位；并提倡早期由卧位一坐位过渡。患侧卧位：侧卧位是较提倡的一种体位，该体位可以伸张患侧躯体，减轻痉挛，使瘫侧关节韧带受到一定压力，促进本体感觉的输入，有利于功能康复，同时利于自由活动健肢。此体位宜尽量使肩甲处于上旋、前伸位，肩前屈、前伸，肘伸直，手掌面朝上，拇指分开。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直，而其它体位时患髖总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。另外患侧卧位可使瘫侧

4、关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。健侧卧位：将一大枕头平放于胸前，使患侧肩甲前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，掌面朝床头，注意勿屈指、垂腕。患腿下亦放一枕头，使髖部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。半俯卧位：间或采用俯卧位可以预防髋、膝屈曲，避免挛缩。患侧身体伏卧于一长枕上，头偏患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节呈前屈、外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，

5、踝关节保持中立位。(1)患肢按摩。按摩要轻柔、缓慢、有节律地进行，用中等强度，不使用强刺激性手法，对肌张力高的肌群(如上肢屈肌)采用安抚性的按摩，使其放松；而对肌张力低者如上肢伸肌，则给予按摩和揉捏，按摩可配合循经点穴以增强疗效。(2)患肢被动运动。患者昏迷或其他原因在数日后仍不能开始主动活动者，应做患肢关节的被动运动，每日2次以上，直至主动运动恢复。(3)系统功能训练。包括急性期床上正确的肢体摆放、拍打按摩、神经肌肉治疗仪治疗、被动关节活动度训练、关节挤压等；之后，左右侧翻身、上下肢控制能力训练等；待病情稳定后，床上活动

6、，如向患侧翻身、患者独立向健侧翻身、床上桥式运动、床上四点跪立位。床边坐位独自坐起指导，从坐位到站立的训练及站立平衡训练，步行及上下楼梯训练等。1.3疗效评价。根据卫生部病种质量控制标准分为：①基本痊愈。神经功能缺损评分减少91%〜100%，病残程度0度。②显著进步。神经功能缺损评分减少46%〜90%，病残程度1〜3度。③进步。神经功能缺损评分减少18%〜45%。④无效。神经功能缺损评分减少18%以内。⑤恶化。功能缺损评分增加18%以上。基本痊愈+显著进步+进步为有效组。无效+恶化为无效组。2结果2.1两组患者临床疗效比较

7、(表1)。3讨论提高脑卒中偏瘫患者生活能力，使其向着有利于康复的方向发展是患者康复训练的最终目标。现代康复医学认为，脑卒中后中枢神经系统结构和功能存在代偿和功能重组自然恢复能力，康复治疗护理可加速自主侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代谢，通过学习一获得一强化，再学习一获得一强化的相互交替，最终达到永久性固定，极大地发挥脑的可塑性。影响脑卒中预后的另一个重要因素是患者的心理因素，本组护理中强调心理康复护理和自我护理，把心理护理贯穿于康复护理的始终，使患者正确领会康复治疗的意义，积极配合治疗和护理。早期康复

8、护理对患者的康复结果常常有决定性的影响。只要患者生命体征稳定，即可行康复护理。在脑卒中的康复中，无论是损伤早期还是后期，功能恢复训练都有着十分重要的作用。参考文献[1]张银平.健康教育对脑卒中患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2005，11(5B)：570[2]林玲，蒋秀玲，吴琼.脑卒中的康复护理[J