妇科腹腔镜手术病人术前和术后护理体会

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1、妇科腹腔镜手术病人术前和术后护理体会李英势（黑龙江省北安建设农场医院164035）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672・5085（2010）20-0301-02【关键词】妇科腹腔镜手术术前术后护理体会1临床资料我院近年腹腔镜手术病人153例，年龄25〜58岁，平均36.5岁，其中子宫手术72例，附件手术81例，手术均在气管插管静脉复合麻醉下进行，除有1例因组织病检回报示:子宫肌瘤恶性变开腹行根治性手术外，152例手术成功，病愈出院。术后有33例出现切口痛，其中轻度疼痛（≤3分）24例，中度疼痛（5分）6例，重度疼痛（8分）3例；

2、双肋部疼痛3例，肩部疼痛2例。腹胀31例，其中轻度28例，中度3例。15例轻度恶心，□例呕吐。术后3天体温≥38°C者□例，其中39.4°C1例。轻度胸闷、心慌14例,伤口渗出9例。153例术后24小时内均下床活动；肛门排气时间在9〜27小时，平均19.53小时。尽管拔除,除5例医嘱延迟拔管外其余均在24小时内拔管。2护理方法2.1术前护理特点2.1.1心理护理通过临床观察、交谈获知患者有担心、顾虑、猜忌等紧张心理。一方面因为腹腔镜手术的优点病人愿意接受腹腔镜手术，另一方面乂由于缺乏对腹腔镜新技术的了解和费用问题，在高期望成功状况下，担心手术效果。为此，

3、应主动热情与病人交谈，针对性解释手术方式、此项手术的优点，讲明腹腔镜难以完成而行开腹手术的可能，可陪同病人访视腹腔镜术后病人，了解手术过程和术后机体恢复情况，解除病人的顾虑，使其以良好的心理状态接受手术。2.1.2皮肤准备由于腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处一一脐孔，重点是对脐孔皮肤的清洁处理。该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩，不易清洗，特别利于细菌孳生,常规的皮肤准备方法已不能满足腹腔镜手术的要求。采取措施：评估病人脐窝深度，对窝深污垢结痂成块及脐窝外口较小者，在备皮前置一肥皂球子脐窝内浸泡,待污垢软化后再清除污垢，脐窝内碘伏消毒。另外，依照润肤油→肥

4、皂水→双氧水→碘伏的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，可保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防手术后切口感染具有重要的临床意义。2.1.3胃肠道准备术前晚清洁灌肠，术晨以温肥皂水常规灌肠1次，有利于气腹下进行手术，为减少肠腔积气，嘱咐病人术前忌食易产气的食物，术前常规禁食12h,禁水4〜6h。2.1.4尿管准备术晨排空膀胱，尿管待病人入手术室麻醉妥后再插入，以减轻病人不适。2.2术后护理特点2.2.1给氧的护理腹腔镜术后给予低流量氧气吸人，用于麻醉后护理，术后心慌、胸闷,两肋间及肩部疼痛者，以提高氧气压，促二氧化碳排出，改善缺

5、氧症状，缓解疼痛。2.2.2饮食的护理术后4〜6h可进食流质，如出现肛门排气，可进半流质饮食，术后第二天视情况给予半流质饮食或普通饮食。恶心、呕吐、腹胀者推迟进食时间。2.2.3疼痛的护理腹腔镜术后伤口疼痛总体比开腹术轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严垂腹痛时应注意观察疼痛性质，在排除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛，本组有13例使用药物止痛。出现两侧肋部及肩部队疼痛后，向病人解释，这是由于气腹气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失，经解释后患者一般均能耐受。2.2.4尿管的护理术后4〜6h或当日输液完成后拔除尿管

6、，鼓励排尿，但全子宫切除手术患者术后需停留尿管24h。遇有泌尿道损伤患者，应有尽有待续停留尿管。2.2.5伤口的护理腹壁伤口采用创可贴拉合、消炎、止血，1周左右去除创可贴。术后24h内严密观察腹壁3处穿刺口是否有渗血及渗液。由于腹壁伤口切口小，最多皮内缝合一针，各种腹腔液如冲洗液、宫外孕腹腔残留液等易从伤口渗出，影响伤口愈合。因此如敷料浸湿应及时更换，注意腹腔液颜色、量，并与术后出血相鉴别。本组1例在术后18h发现左腹壁穿刺口渗血，周围皮下有直径3cm稍硬的青紫块，考虑损伤皮下血管所致。更换创可贴后用沙袋压迫止血，观察4h无再出血，硬肿缩小。2.2.6恶心、呕

7、吐及腹胀的处理恶心、呕吐多与气腹、麻醉性镇痛药等因素有关，应遵医嘱积极处理；轻微腹胀通过下床活动缓解，本组仅1例腹胀甩新斯的明足三里封闭后缓解。2.2.7活动指导一般术后4・6h取半卧位，同吋鼓励病人稍离床活动，如大小便、洗脸；术后1周即可从事重体力劳动外的其他活动，术后2周，返冋工作岗位，基本恢复术前的身体水平。2.3并发症的观察及护理2.3.1内脏损伤由于输尿管、膀胱与子宫、附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱的输尿管的可能。据文献报道，膀胱和输尿管损伤是腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)主要的并发症，发生率为0.17%〜2.70%,附件手术发生率相对较低

8、。故对复杂手术病人术后应注意观察有无泌