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1、1例重症肝炎合并腹水病人的病情观察及护理体会段碧英(湖北省利川市人民医院内三科湖北利川445400)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)02-0166-021临床资料患者张某某，男，56岁。上腹胀痛、目黄、身黄、小便黄一周入院,精祌萎靡、巩膜及全身皮肤重度黄染、腹部微隆、乏力、厌油，查:T36.4°C,P62次/分，R21次/分,BP130/80mmHg,超声波提示中度腹水，实验室检查：WBC2.49×109/L、RBC4.77×1012/L、HGB158G/L
2、、PLT50×109/L、ALT182u八、TBH301.4ummol/L、ALP200u/l、GGT185u/L、HBsAG(+)、HBeAB(+)、HBcAB(+＞。通过加强对病情的观察和护理，积极预防和消除诱发因素，取得了良好的效果。现将病情观察及护理体会介绍如下。2病情观察2.1观察瞳孔、神志、精神状态的改变,如发现异常及时报告医生。2.2观察黄疽的变化，一般观察皮肤、巩膜、尿色及血胆红素。2.3观察消化道症状，恶心，呕吐，腹胀，要注意观察呕吐物的颜色、性状及量。2.4观察腹水及肝臭味。2.5观察患者有无牙齿出血
3、、鼻出血、便血等出血倾向。2.6观察胃区有无灼热感，有无面色苍白、四肢冰冷等休克症状，并准备好抢救物品。2.7观察浮肿深浅度的变化，是否精祌萎靡、袞竭，有无尿少或无尿，及时掌握肾衰早期症状，争取抢救时间。3心理护理3.1重症肝炎患者多病情危重，抢救治疗难度大，常会使患者产生悲观、恐惧等低落情绪。因此，护理人员疲关心、体贴病人，予以精神安慰,使患者解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。3.2可选择适当的语言与患者沟通,多向患者说明治疗的进展情况以及相应的护理程序。3.3在病情许可下，可适当室外活动,使患者在治疗期间能保持良好的心态，安心养
4、病，增强生活的信心。3.4避免对患者的一切不良刺激，使苏情绪稳定，有利于肝功能的恢复。3.5让患者及家属明白必须主动配合才能得到最佳疗效。4饮食护理4.1进食富含多种维生素，尤其是维生素C的食物，以利解毒。在低蛋白饮食中，常会出现钙、铁等无机盐及维生素K的缺乏，故在饮食中提供之外,还可用维生素制剂来补充。4.2对水和食盐的供给量，要依据腹水和水肿而定，若伴有腹水或水肿者,应给予低盐或无盐饮食,并限制液体量，可用计划内的果汁代替饮水量。4.3耐心向病人解释饮食与疾病恢复的关系，告知患者充足合理的营养能使肝细胞再生，反之，会加重肝细胞负
5、担，加重病情。鼓励病人进食,但要注意饮食量，少吃多餐；避免进食粗糙、坚硬等刺激性食物，以免损伤食道粘膜诱发出血；指导患者合理的饮食，改变其不良饮食生活＞」惯和嗜好。4.4奋昏迷先兆者，严格控制蛋白质的摄入，特别是含氨基酸多的鸡肉、猪肉等，以防诱发肝昏迷。4.5注意微量元素的补充，肝功能衰竭时，脑内锌、铜含量降低，可诱发肝性脑病，因此在饮食中,其供给量不应该低于每日锌15mg和铜3mg的标准。5基础护理5.1卧床休总,减少体力消耗，增加肝脏血流量，冇利于肝细胞的修复。冇的患者不习惯床上大小便，要耐心给予指导，使其尽快适应。腹胀严重者可
6、取半卧位，使横隔下降，肺活量增加，缓解呼吸困难。5.2最好住单间，注意保持病室安静舒适，床铺整洁平整干燥，皮肤清洁，协助家属为患者擦浴，勤换衣服，剪短指甲，做好UI腔护理，预防并发症。5.3病人用过的洗漱用具餐具要专用，接触病人的一切物品必须消毒处理。做好家属的思想工作，注意隔离,工作人员进入病室最好穿隔离衣。5.4病室每日用紫外线消毒30分钟。5.5重症肝炎患者抵抗力差，易继发感染，疲注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多吋及吋擦干更衣，如冇阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压
7、力，改善血液循环，定吋协助翻身，1次/2h，防止压疮发生，翻身吋动作轻柔，以免擦伤皮肤。5.6做好腹穿术的护理，向患者做好术前解释工作,讲解腹穿术的0的、方法及注意事项，以取得配合，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤。术中严密观察患者的面色、心率、血压、腹痛等，术毕随吋观察神志、生命体征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适。大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病，因此，必须严密观察患者的神志变化。5.7每日测量体重及24小吋出入量，并做好记录，发现异常报告医生及吋处理。5.8避免受凉，防止感染的发生。5.9定吋准确测量体温、脉搏、
8、呼吸、血压，通过常规生命体征的监测，能发现肝&迷的一些前驱症状，为抢救病人赢得吋间。重症肝炎发病急，发展快，死亡率高，且临床治疗无特效药物，为此我们运用心理护理、专科护理、并发症的护理等护理措施，积极预防和消除其诱发因素，尽可能地控制
