膀胱灌注卡介苗加米托蒽醌预防浅表性膀胱癌术后复发不良反应的观察

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1、膀胱灌注卡介苗加米托蔥醍预防浅表性膀胱癌术后复发不良反应的观察袁智柳小丽（山东省东营市人民医院山东东营257091）【摘要】口的观察膀胱灌注卡介苗加米托蔥醜预防浅表性膀胱癌术后复发不良反应。方法对85例浅表性膀胱癌患者术后给予膀胱灌注卡介苗加米托蔥酿治疗，另对53例患者膀胱灌注卡介苗治疗，50例患者膀胱灌注米托蔥酿治疗,作为对照。观察三组的不良反应发生率。结果不良反应主要为膀胱炎症状（尿痛、尿频、血尿等）及低热，卡介苗加米托感醍组低热发生率低，且膀胱炎症状也较卡介苗组轻。结论卡介苗加米托蔥醍防浅表性膀

2、胱癌术后复发无严重不良反应发生。【关键词】卡介苗米托蔥醍浅表性膀胱癌不良反应【屮图分类号】R45.36【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0018-02膀胱肿瘤发病率居于泌尿系统肿瘤首位，在各类肿瘤屮处于第10位。美国的Morale等于1976年首次应用卡介苗治疗膀胱癌，国内外研究者均进行了广泛的实验研究与临床观察。口前，泌尿外科医生已将BCG和米托蔥酿作为治疗膀胱癌的常用药物。2010年1月〜2013年10月，我们应用卡介苗（BCG）加米托蔥醍（MTZ）对85例膀胱癌患者

3、行术后膀胱灌注防治膀胱癌复发，并对53例术后单用卡介苗及50例术后单用米托曲醍膀胱灌注的膀胱癌患者进行对比，观察不良反应，现将结果报道如下。1对象与方法1.1观察对象的选择对每例观察对象，先经血尿常规、肝肾功能、B超、心电图、膀胱镜等检查，并取活体组织做病理检查。根据细胞分化的不同，分为G1（细胞分化良好）、G2（细胞分化不好）和G3（细胞分化甚差）级；临床分期亦分为3期：T1（癌组织限于膀胱壁粘膜层）、T2（癌组织已侵入浅肌层）和T3（癌组织侵入深肌层）。根据检查结果,仅选择肝、肾、心血管功能基本正

4、常，但G和T分级略有差别的浅表性膀胱癌患者作为观察对象。1.2分组及给药将观察对象随机分为三组：卡介苗加米托蔥醍组：85人，卡介苗组：53人，米托蔥醍组50人。卡介苗加米托蔥醍组用BCG60mg加MTZ加无菌生理盐水40ml,卡介苗组用BCG60mg加无菌盐水40ml,米托蔥醍组用米托蔥醍10mg加无菌盐水40ml,以上三组均术后7天开始膀胱灌注，经导尿管将药物注入膀胱，患者每15min变换体位（左右侧位、仰俯位），药物在膀胱内存储吋间可能超过2h,然后经尿道排出。疗程为每周1次，连续8次，之后每2周

5、1次，连续8次，再每月1次，总疗程为1年。1.3不良反应观察每次用药后，测量体温，询问病人自觉症状（包括尿频、尿痛、血尿、乏力、食欲、关节痛以及其他自觉不适等），并观察和检验有无其他体征。体温分为低度（37.1〜37・9°C）、中度（38.0〜38・9°C）及重度（39°C以上）三级。1.4统计学分析用SPSS13.0软件包处理实验数据，应用单因素方差分析比较三组症状之间的差异，以P&It;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1三组患者健康的基本状态三组患者的性别、平均年龄、肿瘤病理分级和临床分期均

6、相近，具有可比性，见表血压、血尿常规、肝肾功能等各项指标均无异常。表1两组患者的性别、平均年龄、肿瘤病理分级和临床分期2.2三组不良反应的比较治疗后，患者出现的不良反应主要有轻度发热、血尿、尿痛和尿频等症状。三组的发热发生率分别为5・9%、5.7%及6%,三者差异无统计学意义(χ2二0.74,P>0.05)；三组的血尿发生率分别为11.8%、11.3%及10%,三者差异无统计学意义(χ2=0.66,P>0.05)；三组的尿痛发生率分别为44.7%、45.3%及36%,三者差

7、异无统计学意义(χ2=0.75,P>；0.05)；三组的尿频发生率分别为37.7%、37.8%及48%,三者差异无统计学意义(χ2二0.68,P>0.05)o3讨论我国膀胱癌发病率高，患病人数多，浅表性膀胱肿瘤占膀胱肿瘤的70%〜80%,术后50%〜70%复发，其中10%〜20%的肿瘤复发后恶性程度(病理分期和分级)增加。所以，膀胱肿瘤手术后般都采用膀胱灌注化疗或免疫疗法来预防肿瘤的复发和抑制肿瘤向恶性发展。常用的化疗药物有MMS.塞替哌(TSPA)、阿霉素(ADM)等，临床

8、应用均取得了一定的疗效。虽然术后应用MTZ膀胱灌注可预防或延迟肿瘤复发，但疗效尚不令人满意。研究表明单用MTZ组的复发率仍达36.4%⑴。米托蔥醍的毒性主要是骨髓抑制，骨髓抑制临床上无特殊表现，故应定期复查，它虽依靠骨髓象检查来确定，但周围血象检查简单易行，随意，-•般以周围血象作为监测指标。其余毒副作用还包括胃肠道反应(食欲减退、恶心呕吐、腹泻、口腔粘膜炎症)、发热。发热原因除癌肿本身、感染等因素引起外，有无药物引起有待进一步研究。这两种现象发生较频，