浅谈急性心包炎患者的护理

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1、浅谈急性心包炎患者的护理宋秋菊姜茂慧纪红梁雪(黑龙江省鸡西市人民医院158100)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)21-0335-02【摘要】目的讨论急性心包炎护理。方法配合治疗进行护理。结论根据病因使用不同的药物治疗。如结核性心包炎主要给予抗结核药物治疗；肿瘤性心包炎主要使用化疗药物；感染性心包炎主要使用抗生素。以上治疗均应做到遵医嘱及时准确给药，注意观察药物的疗效及副作用，并向病人宣讲有关药物方面的知识，及坚持长期治疗的重要性，使病人能配合治疗。【关键词】急性心包炎护理急性心包炎(acutepericarditis)为心包脏层与壁层的急性

2、炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。其病因有：①急性非特异性炎症。②感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体。③自身免疫：风湿热及其他结缔组织病、心肌梗死后综合征。④肿瘤：原发性、继发性。⑤代谢疾病：尿毒症、痛风。⑥物理因素：夕卜伤、放射性。⑦邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死。根据其病理变化，可以分为纤维蛋白性和渗出性两种。纤维蛋白性心包炎以心前区疼痛为主要症状。疼痛性质为锐痛或压榨样痛，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨、上腹部。典型体征为心包摩擦音，以胸骨左缘第3〜第4肋间最明显。渗出性心包炎最突出的

3、症状为呼吸困难，严重时呈端坐呼吸、面色苍白，可有发组。可因气管、食管受压而产牛干咳、声音嘶哑及吞咽困难。可伴上腹部闷胀、乏力、烦躁等症状。心浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱，心音低而遥远。大量积液时收缩压下降，脉压变小，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、皮下水肿等。其并发症为急性心脏压塞，主要表现有：①颈静脉怒张，静脉压显著升高。②动脉压下降，脉压差变小，伴明显心动过速；严重时心排血量显著降低，可发生休克。③奇脉。大量心包积液吋，病人的脉搏强弱随呼吸改变，吸气吋显著减弱或消失，呼气时复原。下面将急性心包炎患者的护理报告如下。1护理评估1.1发病情况询问病人是否有心前区疼痛，疼痛的性质如何，是否与呼吸、咳

4、嗽、体位有关，是否放射至其他部位，有无其他伴随症状，以前是否曾有类似的发作,休息或含服硝酸甘油后是否缓解。因心前区疼痛的性质与心肌梗死的疼痛类似,在病史评估中应注意收集有关方面的资料。1.2症状及体征评估病人是否有呼吸困难，出现的时间及程度；是否有声嘶、干咳或吞咽困难；是否有上腹部闷胀不适、下肢水肿、奇脉等。1.3心理社会评估心包炎病人大多数存在原发疾病，而且原发疾病病情凶险（如化脓性感染）、预后较差（如肿瘤）、病程长、治疗费用高，给病人和家属带来沉重的经济负担，并由此产生一系列的心理和社会问题。护士应细心观察、动态评估病人的心理问题。1.4辅助检查超声心动图对诊断心包积液准确性高。见液性暗区

5、可确诊，还可动态观察心包积液的量及作为心包穿刺定位。心包穿刺对抽出的液体进行化验检查，可帮助了解心包炎的病因。2治疗原则2.1病因治疗抗结核药、抗生素、化疗药物等。2.2对症治疗镇痛剂止痛。2.3心包穿刺解除心脏压塞症状。3常见护理问题①气体交换受损。②疼痛。③活动无耐力。④体温过高。⑤营养失调一低于机体需要量。4护理措施4.1一般护理根据病情协助病人采取不同的卧位，如病人呼吸困难明显时，采取半坐卧位或前倾坐位，提供可依靠在床上的小桌，使病人舒适和安全。急性心包炎早期，因纤维蛋白渗出可产生心前区疼痛，且与呼吸、咳嗽、活动、体位改变有关，病人活动受到限制，应卧床休息，以减轻疼痛。渗岀性心包炎，如

6、果液体增长的速度较快或量多时，病人可出现明显呼吸困难，应绝对卧床休息以减少全身组织耗氧，减轻心脏负担。4.2饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。心包积液常为某些消耗性疾病（结核、肿瘤）的表现，由于渗出，蛋白丢失增加，对身体恢复更加不利，应鼓励病人进食，改善病人进食的环境，保证各种营养的摄入，以增强机体抵抗力。4.3症状护理4.3.1疼痛遵医嘱及吋给予止痛药物；积极治疗原发病，遵医嘱及吋给予抗感染、抗结核、抗肿瘤等药物治疗。4.3.2呼吸困难与大量心包积液压迫支气管、肺及引起肺淤血有关。①协助病人采取半坐卧位或前倾坐位，以减轻肺和支气管的受压。②给予氧气吸入。③控制输液速度，防止加重

7、心脏负担。④做好心包穿刺或切开引流术准备,必要时配合医生行心包穿刺抽液术。4.4用药护理根据病因使用不同的药物治疗。如结核性心包炎主要给予抗结核药物治疗；肿瘤性心包炎主要使用化疗药物；感染性心包炎主要使用抗生素。以上治疗均应做到遵医嘱及时准确给药，注意观察药物的疗效及副作用，并向病人宣讲有关药物方面的知识，及坚持长期治疗的重要性，使病人能配合治疗。某些心包炎（非特异性心包炎、结核性心包炎、心脏损伤