脑出血内科护理体会

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1、脑出血内科护理体会金云飞（浙江省义乌市中心医院神经内科浙江义乌322000）脑出血是最常见的脑局部血液循环障碍性疾病，是威胁人类牛命的主要疾病之一，发病急，进展快，病情危险，以突发意识障碍和肢体瘫痪最常见，常伴发多种并发症，死亡率及致残率都很高，因此需严密观察病情变化，采取有效的护理措施和临床治疗，对提高抢救成功率，减少病死率及患者的病情预后都有极其重要的意义。现将我院2009年5月至2011年5月收治的112例脑出血患者的护理体会总结如下。1临床资料木组112例脑出血患者中，男74例，女38例，年龄41—82岁。入院时神智清楚83例，意识障碍29例，失

2、语32例，口齿不清45例，其余25例无语言障碍。M2例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。经CT或MRI证实基底节出血59例，脑干岀血35例，脑室出血7例，小脑出血例。2临床观察与护理2.1病情观察脑出血患者多有不同程度的意识障碍，通过简单的问话、角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来判断意识障碍的程度和评估出血多少及预后，并使用格拉斯哥昏迷表记分，根据不同情况制定相应的护理预案和针对性的护理措施⑴。2.2绝对卧床休息应绝对卧床休息2〜4周，各项治疗护理操作应集中进行，减少不必要的搬动，尤其在发病24〜48小时内，防止再度出血。患者头部抬高15〜30°,以

3、利于颅内静脉回流，减轻脑水肿［2］。2.3呼吸道护理保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，改善脑和心肌缺氧。神志不清者宜头偏向一侧，防止误吸，呼吸道及口腔分泌物较的患者应及时给予吸痰。呼吸困难者可给予面罩吸氧，必要时行气管插管或气管切开。2.4饮食护理饮食宜清淡、低盐、低脂、富含纤维素，避免辛辣刺激食物。病情危重者，发病24〜48h内暂禁食。待病情稳定后，可予流质或半流质饮食，吞咽困难者可予鼻饲流质，并做好口腔护理。2.5基础护理保持床单位整洁、干燥，有条件的应用气垫床或自动减压床，定时协助患者翻身，按摩受压部位，预防压疮。做好口腔、管道等护理。保持大便通畅,

4、便秘患者调节饮食，予按摩针灸、缓泻剂灌肠，忌用低渗液灌肠。2.6术后引流的护理引流后应保持安静，避免躁动，防止颅内压增高，防止继发脑出血［3］。严密观察意识、瞳孔、肢体活动及生命体征的变化情况，检测颅内压是否升高,引流管是否通畅。2.7康复护理患者大多数留有不同程度的肢体及语言功能障碍。应尽早协助其进行肢体的主动和被动运动，并保持肢体的功能位放置，预防关节僵便和肢体挛缩变形。让患者做些力所能及的事情，提高自信心，进行语言训练吋，应从简单字开始,结合手势，提高交流能力。早期康复训练使遭到破坏的运动反射在良好的刺激下重新建立起来，训练次数由少到多，吋间由长到

5、短，幅度由小到大，肢体关节由近端到远端，先小关节后大关节，循序渐进。2.8心理护理给予心理上的支持和安慰，帮助患者克服自卑和消极的心理，鼓励其树立信心，保持愉悦的心情，积极配合治疗，进行康复训练，促进疾病的康复。3结果本组112例患者经过积极的治疗和精心的护理，出院时无压疮和护理不当或护理意外事件发生，3例治疗无效死亡，65例恢复良好，基本痊愈，44例肢体偏瘫或失语。经过康复护理，24例好转，20例无变化。4讨论神志是判断病情变化发展的重要标志，患者发病后意识障碍加重或嗜唾或昏迷，均提示病情加重。应及时发现，及吋报告，及时处理。瞳孔是判断脑出血患者颅内压

6、增高与脑疝形成迅速而可靠的指标。如若患者瞳孔扩大对光反射迟钝，昏迷加深或抽搐提示脑水肿加重，特别是一侧瞳孔扩大，对光反射消失，提示脑疝，应紧急处理。颅内压增高时脉搏变慢，呼吸变慢，血压升高，立即给予脱水药物控制脑水肿。因脑出血后体温调节中枢受损致中枢性高热，或合并感染引起发热、脱水热，常对解热阵痛药不敏感，但物理降温(乙醇擦浴结合冰帽)效果较好，降低颅内压也是降温的关键，并积极予补液及抗菌药物；体温骤降可能预示病情恶化，宜引起足够重视。检测电解质、血糖，及吋纠正电解质失衡。颅内压增高均有不同程度的头痛与呕吐情况，对频繁的呕吐、剧烈的头痛应严密观察瞳孔及意

7、识变化，加强脱水治疗以降低颅内压，防止脑疝的形成。脑出血发病突然，病情危重，病程漫长,是一项艰巨的工作。护理人员要有高度的责任心和精湛的技术，对急性期的及时诊治，精心做好专科护理的同时，也应加强基础护理和康复护理，尽早给予康复治疗和功能锻炼，做好人性化服务，对于减少并发症，降低病残率和致死率，促进患者早日康复，都有重要的作用。参考文献⑴陈升芝•急性脑出血患者住院治疗期临床护理体会卩］・实用临床医药杂志，2010,14(6):36-37・⑵尤黎明'吴瑛•内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:619.［3］唐秀纯.微创外科治疗高血压脑岀血的观察与

8、护理［J］•新乡医学院学报，2009,26(4):418.