45例脑动静脉畸形治疗分析

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1、45例脑动静脉畸形治疗分析范学政刘秋华黄进能朱寿鸿王伯强(广丙中医药大学附属瑞康二医院神经外科广丙南宁530011)【摘要】目的通过对2008年6月至2012年7月间我科收治的45例脑动静脉畸形(cerebralarteriovenousmalformationAVM)患者诊治结果分析，探讨对AVM安全有效的治疗方法。方法按SPETZLER-MARTIN分级法对45例脑AVM患者进行分级，并分析治疗结果。45例患者显微手术26例，其中显微手术后ONYX胶栓塞1例，显微手术后伽玛刀治疗2例；血管内ONXY胶栓

2、塞4例，其中栓塞后显微手术1例；伽玛刀治疗1例；射波刀治疗14例。结果45例脑AVM患者按SPETZLER-MARTIN分级I级10例，II级14例，III级14例，IV级7例。显微手术治疗的26例中术后术区出血死亡2例，其它原因死亡,1例，手术病死率11.5%。20例术后DSA或MRI检查完全AVM消失，2例AVM残留经伽玛刀治疗后病灶消失,1例治疗后失随访。ONYX胶栓塞4例2例AVM消失，2例复发后经伽玛刀治疗后治愈。单纯伽玛刀治疗1例4年后AVM消失。射波刀治疗14例中8例消失，4例缩小，2例无变化

3、仍在随访中。结论根据脑AVM的影像学特征和病人的临床特征，个体化选择显微外科手术切除、血管内ONYX胶栓塞以及立体定向放射治疗，或几种方法联合治疗，对绝大多数AVM可以取得良好效果。位于非功能区显微手术可以全切病灶。极少数(木组2例占全部病例4.44%)体积巨大、位于重要功能区、具有复杂的多支供血和引流的AVM，无法手术或介入治疗，射波刀作为一种新型的立体定向放射手段可供选择，但其远期效果尚需进一步观察和总结。【关键词】脑动静脉畸形显微手术ONYX胶立体定向放射祌经外科治疗【中图分类号】R743.4【文献标

4、识码】A【文章编号】2095-1752(2013)04-0073-02脑动静脉畸形(cerebralarteriovenousmalformationAVM)是胚.胎期脑血管形成异常的一种先天性疾病［1】，病灶由•一团异常的动脉和动脉化的静脉血管纠结缠绕组成，其间动脉直接与静脉交通而无毛细血管，可夹杂少量变性脑组织。出血和癫病及头痛是AVM最常见的症状，严重威胁患者生命，并影响患者的生活质量［2】。本文冋顾性分析2008年6月至2012年7月2003年1月在我科收治的45例脑AVM患者的临床资料，分析报告如

5、下。1资料与方法1.1一般资料本组患者中男29例，女16例，年龄8-69岁，平均年龄34.5岁，45例患者均无外伤及高血压病史，入院后相关检查排除颅内动脉瘤、烟雾病及全身出凝血异常等情况。以脑出血急诊入院者&迷15例，嗜睡、意志模糊7例，偏瘫8例。平诊入院头痛6例，反复癫痫发作2例，偏瘫2例，复视1例，颅内杂音1例，苏它症状3例。入院吋发生脑疝者急诊幵颅手术（血肿清除加AVM切除术，侧脑室穿刺外引流术），其余均进一步行DSA或MRI检査，诊断明确后择期行开颅手术、介入治疗、伽马刀或射波刀立体定向放射治疗。所

6、有患者自治疗随访4至48月。1.2方法1.2.1影像学检查所奋患者入院后均行头颅CT检查,30例行DSA检查，因各种原因不能行DSA检查者行MRI检查。1.2.28例入院时出现脑疝急诊开颅行血肿清除加AVM切除术，8例择期行AVM切除术。手术均在全麻插管下进行。对于巨大AVM或者脑深部AVM行一期血肿清除，待病情稳定后二期处理，术后需行DSA检查。对于AVM残留患者病情稳定后行γ刀或射波刀治疗。对于AVM巨大II位于重要功能区者行γ刀或射波刀治疗。射波刀给与剂量3.5y〜46y。1.

7、3结果1.3.145例脑AVM患者按［3,4］SPETZLER-MARTIN分级I级10例，II级14例，III级14例，IV级7例。1.3.2影像结果45例患者头颅CT检查发现幕上脑叶血肿27例C其中破入脑室6例），发现异常血管影像或钙化7例，幕下右侧小脑半球血肿2例。血肿量：小血肿（<10ml）2例，均位于右侧小脑半球；中等量（20〜50ml）21例（最多，占77.8%），大量（50〜70ml）3例，巨大量（>70ml）1例。CT检査发现单纯脑室出血3例，蛛网膜下腔出血3例。1.3.3治疗结

8、果显微手术治疗的26例术后术区出血死亡2例，其它原因死亡,1例，手术病死率11.5%,20例术后DSA或MRI检查完全AVM消失，2例AVM残留经伽玛刀治疗后病灶消失,1例治疗后失随访。ONYX胶栓塞4例2例AVM消失，2例复发后经伽玛刀治抒后治愈。单纯伽玛刀治疗1例4年后AVM消失。射波刀治疗14例中8例消失，4例缩小，2例无变化仍在随访中。讨论显微外科手术［5】切除I、II、III级AVM安全有效，是治疗大多