浅谈2型糖尿病三级预防的社区支持

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1、浅谈2型糖尿病三级预防的社区支持姚素萍（襄阳职业技术学院附属医院湖北襄阳441021）【摘要】2型糖尿病是危害居民健康的重要公共卫牛问题，需要通过糖尿病的三级预防措施来控制疾病的发牛发展，改善预后。社区卫牛服务机构提供的教育、心理、临床、康复及管理支持构建起三级预防的框架，融预防、治疗、保健、康复等综合措施于一体，有效地提高2型糖尿病的控制率，降低发病率、致残率及死亡率。【关键词】2型糖尿病社区支持三级预防【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0382-02一、现状与资料近年来2型糖尿病等慢性病的发病率逐

2、年上升，成为危害居民健康的重要问题。粗略估计我国现有2型糖尿病患者三四千万，此外还有大量处于糖尿病前期的人群由于缺乏有效的干预不断地加入患者的行列。以往的医疗模式侧重于控制发病后的临床症状，而仅针对疾病的临床治疗无法遏制糖尿病的增长趋势,社区预防却有明显的效果，可使糖尿病的发病率减少50%[l]o立足于社区的基层卫牛服务机构，设有针对不同人群的医疗保健体系,以此为主体提供的教育、心理、临床、康复及管理支持，一方面干预致病的危险因素（病因预防及发病前期预防），防止发病或阻止疾病进入临床阶段，另一方面对患病人群进行规范化管理（临床预防），防止病情恶化或减轻

3、疾病造成的残疾，构建起社区预防的框架，实现对2型糖尿病的三级预防。二、社区支持与讨论2型糖尿病三级预防的社区支持主要包括以下方面：（一）教育支持教育支持是实施2型糖尿病一级预防的重要途径，被公认是其他治疗成败的关键［2］。2型糖尿病的致病危险因素多集中在不良的生活行为方式上以及过度紧张的生活工作环境等等，研究表明，单纯控制血糖并不能很好地降低血管并发症的风险，而强调多种风险因素综合控制［3］。要实现致病因素的综合控制就需要从教育入手，通过教育影响社区人群的生活方式，纠正环境应激因素，减少致病因素的暴露，通过个体化的生活行为指导让患者掌握自我管理技能，改

4、变机体的易感性，实现疾病控制的基础。行为转变是病人教育的最终目的，也是教育有效的衡量指标［4］。社区教育支持可满足不同人群的健康知识需求，对于一般人群，通过健康宣教扩大知晓率；对于糖尿病高危人群，深化对疾病危害的认识，让居民主动寻求筛选，加强对其生活方式及外在环境的干预,提高一级预防的效率；对于确诊的患者，明确治疗目标，告知患者加强自我管理是药物治疗的基础。通过社区教育支持，引导患者自觉自愿地选择健康的生活行为方式并长期坚持,由被动的接受治疗转到主动地参与病程管理⑸。（二）心理支持社区提供的心理支持，针对患者及家属心理上的主观需求，予以适当的心理咨询及

5、行为辅导，阻断不良情绪的发生发展，提高对疾病的应激能力。2型糖尿病的病程长，患者易产生焦虑、悲观挫折感，影响正常的生活工作，再加上治疗中改变生活方式打破了家庭习惯的模式，长期治疗的经济投入给家庭生活添加负担，最终因多种不良情绪爆发使病情出现波动或患者依从性差，家庭成员也会因此出现情绪不稳。及吋介入心理支持，明确告知患者预期的病程、复原的机会、可能产生的并发症及治疗的副作用［6］,改善其对疾病的态度，强化个体在疾病管理中的责任，增加患者参与治疗的积极性，鼓励家庭成员履行监督及支持的责任。社区提供的心理支持动态地掌握患者及家属的心理状态，探究心理危机产生的

6、根本原因，化解家庭危机，缓解患者的社会压力，激发患者对个体健康、家庭及社会的责任，从而达到良好的心理状态，利于病情的控制。（三）临床支持通过临床医疗支持可做到对疾病的早发现、早诊断、早治疗，它与后期康复共同支撑起2型糖尿病的三级预防。通过各类居民体检、门诊检查及时筛检出患病人群，做到对疾病的早发现。对筛检出来的人群，行详细的生化及体格检查明确诊断。在治疗过程中，根据病情变化进行临床评估，做到对病情的掌控。与上级专科医生保持联系，通过与专科医生互动使病人获得更高质量的医疗支持。对糖尿病前期的患者也要予以高度关注，必要时给予药物干预，以免进一步发展成糖尿病

7、。社区医生参与疾病的全过程，可根据个体病情的变化特点不断调整治疗方案。通过合理的临床支持最终达到控制病情，延缓病程,减少并发症。（四）康复支持社区康复支持一方面利用社区或上级医疗资源，帮助患者克服生理及心理障碍，另一方面整合家庭及社会公共卫生资源，为患者冋归家庭社会创造有利的环境条件，完成对患者整体功能的恢复。康复支持要尽早介入，尽可能逆转或减轻身体的残疾，它既可以巩固其他社区支持的效果，也决定综合治疗的结果。在具体工作中，社区卫生服务机构整合包括临床医师、康复医师及社会工作人员等在内的综合团队，对患者的生理功能、生活能力、心理状态等进行精确评定，然后

8、以家庭为单位开展多途径的康复治疗训练，对困扰家庭的危机，如经济、社会处境等问题，由社会工作人员