护理持续质量改进cqi

《护理持续质量改进cqi》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、护理持续质量改进(CQI)计划表科室名称：7-2吋间：2014年1月项R名称：预防高危药物外渗项R负贵人：薛蕾小组人员名单：赵利芳、俞丽、王慎、孙非丽、石英杰、夏雪、高星星、曾珍珍、陈小燕存在问题：高危药物外渗原因分析:1、患者因素：(1)老年人心理因素、感觉迟钝、皮肤松弛、静脉脆若(2)无法沟通的患者：昏迷或沟通障碍的(3)重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。(4)长期输液或严重水肿患者：长期输液，造成周围血管受损严重，水肿病人，皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液外渗。2、药物因素

2、：刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果3、疾病因素：①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，易发生外滲。③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。④静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液M流受阻等，都容易发生输液外渗。4、技术因素：①没有经验②没有定时巡视静脉通道③护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。④使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。⑤在远

3、端小静脉用力推注药物。⑥使用输液泵，在一个部位长时间输液。⑦同一部位多次穿刺。预期目标：(1)掌握预防高危药物外渗知识达到100%(2)防止高危药物外滲95%(3)医疗护理操预防高危药物外渗95%具体改进方法（具体工作流程、要求）实施者完成吋间实施方案项目闪容丨、提高穿刺一次成功率:加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，己发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同-•静脉尽量避免多次反复穿刺。（参与者）2、选择合适静脉:正确地选择静脉，有计划地使用

4、静脉，一般由远端到近端，意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3〜5d,避免反复穿刺，保护了血管。1、人3、掌握药物的性能、特点及使用的注意事项:注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2〜3h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提岛药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时，可以先用生理盐水穿刺，必须确保针头在血管内冰能滴入药物。护士长全体护士6月中下旬4、加强贵任心、多巡视:

5、特别是危重患者，巡视吋要检查输液部位;输液过程屮患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起纟11织坏死的药物时，要进行床头交接班。5、做好患者的宣教:交代使用留置针的好处，保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。6、正确拔针:输液完毕，拧紧调节器，2、预防机制除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5〜lOmin

6、，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利川率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。1、避免机械性损伤：为避免反穿刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定针头。输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消除针头对血管造成的机械性切割伤。提倡使川静脉留置针，留置针对血管壁刺激性小，易固定，减少了静脉穿刺次数，减轻了对浅表静脉的破坏，从而减少了静脉渗漏和静脉炎的发生。2、选择血管静脉的选择，应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原贝IJ,

7、不选用有炎症、硬化且滑动的血管。对于输液S大、药物刺激性强、输液时间忪的患者应选择流速快、走向直且粗大、管腔较大的血管，并远离关节和静脉瓣。不选用在祌经、肌腱或大血管表而的血管，在这些部位穿刺易造成永久性损伤。对于老年患者，原有血管性疾病吋应避免使用下肢静脉，在复苏抢救时可川深静脉插管输液；必要时可行静脉切开或锁骨下静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液3、建立静脉通路：必须以无菌生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。穿刺处若有肿胀，即使有回血时也应将针头拔出，重新穿刺；勿使注射静脉的远端受压，并将注射肢体适当抬高以利于回流，避免使川

8、不必要的敷料、夹板，以免遮盖输液部位；避免多次穿刺同一静脉重复输液：已发生外渗后