后腹腔镜手术在泌尿外科的应用

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1、后腹腔镜手术在泌尿外科的应用卢勇黄沛东陈晓生郑长征王彦波(揭阳市人民医院泌尿外科广东揭阳522000)【摘要】目的：探讨后腹腔镜手术在泌尿外科手术中的应用。方法：应用后腹腔镜手术治疗泌尿外科患者140例。其中肾囊肿去顶术43例，肾上腺切除36例，输尿管切开取石术32例，根治性肾切除术13例，无功能积水肾肾切除术6例，肾盂输尿管连接部狭窄成形术5例，肾部分切除术5例。结果：手术全部成功，术中及术后均未输血，无明显并发症，疗效满意。结论：后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优势，临床疗效可靠，实用性较强，将在泌尿外科领域得到更广泛的应用。【关键词

2、】后腹腔镜；泌尿外科疾病【中图分类号】R691【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)11-0109-02近年来，腹腔镜手术在泌尿外科领域获得了迅猛的发展，逐步取代传统的泌尿外科开放手术，成为微创手术新的标准术式。为探讨后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的临床应用价值，整理我院自2011年4月〜2015年10月成功应用后腹腔镜手术治疗部分泌尿外科疾病140例，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组140例，男67例，女73例。年龄20〜78岁，平均47.3岁。肾囊肿去顶术43例，囊肿直径4〜10.5cm,平均6.5cm。肾上腺切除36例，其中腺瘤35例，

3、肿瘤直径为1.5〜6cm,平均2.5cm,囊肿1例。输尿管上段结石切开取石术32例，结石长径0.8〜2.8cm,平均1.5cm;横径0.6〜2.0cm，平均0.9cm。肾癌根治性肾切除术13例，均为周灶的临床分期T1N0M0和T2N0M0期，肿瘤直径3.2〜7.8cm。无功能积水肾肾切除术6例。肾盂输尿管连接部狭窄成形术5例。肾肿瘤肾部分切除术5例，包括良性肿瘤如嗜酸性细胞瘤、错构瘤、局灶的临床分期T1N0M0期肾癌，肿瘤直径小于4cm。1.2手术方式气管插管全身麻醉，健侧卧位，于腋后线髂嵴上方2cm处作10mm横切口，用中弯钳伸入钝性分离肌肉层直至腰背筋膜，食指撑开腰背

4、筋膜进入腹膜后间隔，向腹侧推开腹膜成一个腹膜后间隙。置入自制气囊及导管，注气500〜800ml,维持3〜5min以压迫止血，排气拔出气囊，插入10mm套管(第一通道)，再置入腹腔镜，充CO2气体，压力为12〜15mmHg。在观察镜的引导下，直视下在第十二肋缘下腋后线处安置5或10mm套管和腋前线处第3套管(5mm),置入相应的操作器械进行相关手术。1.结果140例手术均取得成功，43例肾囊肿去顶术，手术吋间30〜70min,平均50min,术中失血5〜20ml,平均15ml,其中肾盂旁囊肿1例,手术吋间lOOmin,术中失血50ml;术后住院吋间3〜7天，平均4.8天，3

5、6例肾上腺切除，手术吋间70〜180min,平均90min,术中出血20〜150ml,平均50ml,术后住院时间4〜9天，平均6.4天；32例输尿管切开取石术，手术时间60〜150min,平均80min,术中出血20〜100ml,平均40ml,术后住院吋间4〜10天，平均7天；13例根治性肾切除术，手术吋间100〜250min,平均150min，术中出血50〜400ml,平均100ml,术后住院吋间4〜11天，平均6.7天；5例无功能积水肾肾切除术，手术吋间70〜190min,平均llOmin,术中出血20〜100ml，平均50ml,术后住院吋间4〜10天，平均6.5天；

6、5例肾盂输尿管连接部狭窄成形术，手术吋间100〜200min,平均160min,术中出血50〜200ml,平均80ml,术后住院吋间7〜12天，平均7.8天;5例肾部分切除术，手术吋间100〜180min,平均120min，术中出血50〜200ml,平均100ml,术后住院时间7〜14天，平均9天。所冇手术均未输血。术后1〜3天下床活动，引流管36〜48h拔除。术中腹膜损伤2例，未作特殊处理；无腹腔脏器及大血管损伤；2例术后出现胸部皮下气肿，1周内自行吸收；无纵膈气肿及气胸发生。1.讨论事实上，腹腔镜技术问世到涉及泌尿外领域，砬追溯到1985年Eshghi［l］使用腹腔镜

7、作盆腔肾脏切开取石术，而1990年美国Clayman［2］首次报道成功施行腹腔镜经腹腔途径肾除术是泌尿外科腹腔镜手术发展的重要标志，此后腹腔镜才开始广泛地应用于泌尿外科临床。在我国，1992年那彦群等［3］首次报道了腹腔镜经腹腔途径在泌尿外科的应用。然而，经腹腔途径对腹腔有一定的干扰，冇致肠损伤，肠麻痹和腹膜炎的危险，并且腹腔内手术、外伤、感染等病史限制了腹腔镜的应用。1992年Gaur［4］设计发明了腹膜后气囊分离器，为腹腔镜手术提供了又一良好的操作途径，并首次使用这种装置经腹膜后途径肾切除成功。该技术经腹膜后途径不会干扰腹