多囊卵巢综合征的治疗周莉

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1、多囊卵巢综合征的治疗周莉周莉（安徽省六安市金安IX妇幼保健院237000）【关键词】多囊卵巢综合症治疗【中图分类号】R711.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0144-02多囊卵巢综合症（PCOS＞是妇科常见的生殖内分泌疾病，是以月经不调（月经稀发或闭经）、肥胖、多毛、不孕和黑棘皮症以及乳房萎缩趋势为主要临床表现，以卵巢囊性增大为病理特点，以雄激素过多、高胰岛素血症及胰岛素抵抗、LH/FSH比值升高和持续性无排卵为内分泌特征的多态性的综合征。育龄期妇女的患病率为5%〜10%[1],其发病原因尚无定论?[2]?。PCOS伴随女性一生，具有反复

2、性、难治性、终身性特点，是目前辅助生殖技术领域研究的热点及难点。鉴于PCOS女性排卵功能异常及不孕在该综合征的高发性，其治疗目的在于恢复月经和生育功能，防止子宫内膜病变。以下就PCOS的治疗加以综述。1?一般治疗大多数PCOS患者为超重或者肥胖，肥胖在PCOS女性中更多表现为脂肪分布不均匀呈向心性分布。她们通常有食物摄入过多、摄食行为异常（如吃饭不定时，偏好零食，吃饭太快）、运动不足等不健康的生活方式，降低体重是非常必要的。严格限制热量摄人、动员体内储存的能量释放、减少体内脂肪贮存量可降低胆固醇、改善血脂，提高机体的胰岛素敏感性，从而改善高雄激素，促进排卵。减轻自身体重的5

3、%〜10%即可表现明显的临床改善，包括排卵的恢复、改善克罗米芬抵抗状态、增加糖耐量和胰岛素敏感性及降低自然流产率、提高活产率等[3-4]o2?内科治疗2.1促排卵治疗2.1.1克罗米芬(CC)0前仍是治疗多囊卵巢综合征的首选药物，在月经第五天开始服药，50-150mg/d,连用5d。一般认为，克罗米芬诱导排卵的第一线方案至少应治疗6个周期，累计6个周期的活产率为50%〜60%,多胎率约为10%［5］。在使用CC6个周期后患者如未怀孕，即可考虑使用其他的治疗方案，因为大约75%的患者怀孕是在使用CC最早的3个周期内。影响克罗米芬诱导排卵效果的因素包括肥胖、年龄及高雄激素血等，

4、而卵巢体积和月经周期则可预测PCOS患者对于克罗米芬的反应性。约有20%的患者存在克罗米芬抵抗，这可能与没有得到纠正的肥胖、高雄激素和胰岛素抵抗等代谢紊乱状态有关。2.1.2促性腺激素？如果用克罗米芬促排卵效果不佳者，可和人绝经期促性腺激素(HMG)联合用药，方法是从月经的第5d开始，口服克罗米芬50mg/d,共5d,月经的第9d开始B超监测卵泡，若第9d仍无优势卵泡，予HMG150U/d，在卵泡生长至18〜24mm时停用，并一次肌注HCG5000〜10000U，以促进卵泡的排出。单用HMG的常规用法：月经第5天开始每日肌注HMG75IU，根据B超监测卵泡发育情况增减用量，

5、当优势卵泡直径达16mm吋肌注HCG5000〜10000IU诱发排卵。常规用药妊娠率低于30%、多胎率高于30%,多囊卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率可达23%。当冇3个卵泡发育大于17mm吋应停用HCG,以免OHSS发生。2.1.3来曲哇(letrozole)?来曲唑是一种非逛体类芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香化酶的活性，阻碍雄激素向雌激素的转化，降低机体内雌激素水平，解除雌激素对下丘脑和(或)垂体的负反馈作用，继而促进卵泡的发育和排卵。用药方法是月经的第5〜10天，每天口服2.5〜5.0mg。Badawy等［6】认为,PCOS患者口服来曲唑10日疗法较5日疗法可诱发更

6、多的排卵和随后的妊娠。Abu等［7］研究认为，对于CC抵抗的PCOS患者，在促排卵和受孕方面，比较单用来曲唑与二甲双胍+CC，两种方法都是奋效的，治疗效果无明显差别。2.2高雄激素治疗2.2.1口服避孕药？达英-35是醋酸环丙孕酮和乙炔雌二醇的复合制剂，具奋较强的抗雄激素，抗促性腺激素和孕激素作用。其作用机制是竞争雄激素受体抑制5a-还原酶，加快睾酮的清除，增加肝脏性激素结合球蛋白(SHBG)的浓度，改变高雄激素症状。用法：自然月经或撤退出血的第5天开始服用达英-35,每日1片，服用21天，连用3〜6个周期。一般在3个月后，LH/FSH明显改善，以后用CC、HMG诱导排卵，

7、效果较好。如果达英-35治疗6个月后，高雄激素仍未缓解，需联合艽他药物治疗，如螺内酯、糖皮质激素和胰岛素增敏剂等。Jt•他常用药物为复方去氧孕烯避孕片(商品名为妈富隆，marvelon),避孕药可以保护子宫内膜的作用，免受无对抗的雌激素刺激［8】。2.2.2螺内酯？螺内酯是一种醛固酮拮抗剂和保钾利尿剂，也是雄激素抑制剂，能竞争雄激素受体而抗雄激素，并抑制5a—还原酶活性故可用于PCOS的高雄激素血症。螺内酯U服吸收好，主要在肝脏内代谢，代谢产物经肾脏和胆道排泄。用法：口服20mg/次，每天3次，每天最大剂量可达20