无痛电子支气管镜技术在儿童慢性咳嗽中的诊治价值

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1、无痛电子支气管镜技术在儿童慢性咳嗽中的诊治价值李建陈强吴爱民胡次浪祝金云张磊(江丙省儿童医院呼吸内科江丙南昌330006)【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)46-0142-02【摘要】目的分析慢性咳嗽患儿无痛电子支气管镜检查及支气管肺泡灌洗液检查结果，探讨无痛电子支气管镜检查及支气管肺泡灌洗液检查在儿童慢性咳嗽中的病因诊断、治疗的价值。方法选取2011年1月至2012年7月在江丙省儿童医院呼吸科住院，对原因不明或常规治疗效果不佳的反复或持续性咳嗽时间超过1个月的慢性咳嗽患儿180例进行无痛电子

2、支气管镜及支气管肺泡灌洗液检查,并对结果进行回顾性分析。结果180例患儿电子支气管镜诊断依次气管内膜炎症80例，气道狭窄16例；气管支气管开口异常12例、气管支气管软化症11例；气管支气管异物10例、会厌软骨软化5例；声门下血管瘤及气管食管瘘各1例；余44例未见明显异常。支气管肺泡灌洗液病原检查阳性30例，常规细胞分类计数异常70例。结论无痛电子支气管镜术及肺泡灌洗液病原学、细胞分类计数检查对儿童慢性咳嗽的病因、病原的诊断及治疗異有重要价值，尤其对气道畸形及气管异物、嗜酸性粒细胞性支气管炎的诊断及治疗。值得临床推广。【关键词】慢性咳嗽电子支气

3、管镜儿童支气管肺泡灌洗液病因诊断儿童慢性咳嗽病因复杂，近年来随着电子支气管镜技术在儿科临床的开展，慢性咳嗽病因诊断及治疗有了新的途径。木文对行无痛电子支气管镜术的180例慢性咳嗽患儿资料进行回顾性分析，总结无痛电子支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的病因诊断、治疗的价值和安全性。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料根据中华医学会儿科学分会呼吸组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》，选取2011年4月至2012年10月在江丙省儿童医院呼吸科住院，符合慢性咳嗽诊断标准［1】、并已行电子支气管镜180例患儿作为研究对象。其中男95例，女85例。年龄3个

4、月至14岁，包括1岁以内45例，1〜3岁55例，〉3〜6岁52例，〉6〜10岁18例，大于10岁10例。特异性慢性咳嗽100例，非特异性慢性咳嗽80例。1.2方法1.2.1电子支气管镜术麻醉方法及管理行电子支气管镜术吋均在丙泊酚无痛基础麻醉下实施。操作医师及护理人员均进行过严格的电子支气管镜检查相关知识及技能的训练。术前30min给予肌注阿托品0.01〜0.03mg/kg,术吋由麻醉科医师先行诱导麻醉,静脉缓慢推注丙泊酿，剂量2mg/kg,联合应用咪唑安定0.05-0.10mg/kg和枸橼酸芬太尼2-3μg/kg«麻醉诱导成功后采用边局

5、麻边进镜的方法进行电子支气管镜术操作。术毕静脉给予氟马西尼2〜4μg/kg、纳洛酮0.012〜4μg/kg,必要吋追加直至唤之能醒。整个电子支气管镜术由麻醉科医师全程管理,持续监测氧饱和度、心率、呼吸、面色、循环状况。1.2.2电子支气管镜检查方法由本院呼吸病房掌握了电子支气管镜术的专科医师，在麻醉科医师采用无痛基础麻醉的协作下，采用日本富士EB-270P型电子支气管镜,经鼻、会厌、声门到达气管、左右支气管各段、亚段开U,观察病变部位的情况,按需收集标本［2］。1.2.3所冇患儿支气管肺泡灌洗液给予培养及肺炎衣原体、支原体-DNA

6、检查及细胞计数。2结果2.1电子支气管镜检查结果原因不明或常规治疗效果不佳的反复或持续性咳嗽吋间超过1个月的慢性咳嗽180例患儿电子气管镜检查结果：气管内膜炎症80例，气道狭窄16例；气管支气管开口异常12例、气管支气管软化症11例；气管支气管异物10例、会厌软骨软化5例；声门下血管瘤及气管食管瘘各1例。余44例未见明显异常。但鼻腔鼻咽部黏膜有不同程度炎性水肿、息肉样改变或息肉增生、或有黏脓痰液，喉部声带炎性水肿、声带小结、息肉增生等表现33例。2.2支气管肺泡灌洗液病原学检查灌洗液细菌培养阳性20例，其中肺炎链球菌10例，流感嗜血杆菌2例，

7、金黄色葡萄球菌3例，大肠埃希菌1例，肺炎克雷伯菌2例、铜绿假单胞菌2例，其中灌洗液肺炎衣原体-DNA阳性5例，灌洗液肺炎支原体-DNA阳性10例。2.3肺泡灌洗液常规细胞分类计数中性粒细胞比例〉2%者30例，淋巴细胞比例〉12%者25例，嗜酸性粒细胞比例〉1%者15例，其中6例〉10%，中性粒细胞和淋巴细胞同吋明显升高者20例，余未见明显异常。3讨论慢性咳嗽是儿科常见的就诊原因之一，病因复杂。儿童慢性咳嗽病因诊断有一定难度，根据我国《儿童慢性咳嗽的诊断和治疗指南（试行）》将咳嗽持续吋间超过4周定为儿童慢性咳嗽，慢性咳嗽分为特异性和非特异性咳嗽

8、。本研宄共选取慢性咳嗽患儿180例，艿中包括特异性慢性咳嗽100例，非特异性慢性咳嗽80例，上述患儿均行无痛电子支气管镜检查及支气管肺泡灌洗液检查。电子支气管镜检査