经直肠超声在肛瘘诊断的应用价值分析

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1、经直肠超声在肛痿诊断的应用价值分析张春霞乔鲁冀（沈阳市肛肠医院辽宁沈阳110002）【摘要】目的：分析经育肠超声在肛痿诊断中的应用价值。方法：选取100例肛痿患者为研究对象，术前全部施以经直肠超声诊断，将获取的超声诊断结果同最终的手术结果做对比分析。结果：经直肠超声检查能够清晰显示痿管，无论在单纯性肛痿诊断中，还是在复杂性肛痿诊断中，均具有较高的准确性。结论:该方法具有诸多应用优势，不仅容易操作，而且具有理想的实时性，可以为术前痿管的有效定位提供极大帮助，临床价值不言而喻。【关键词】经肓肠超声肛痿诊断应用价值【中图分类号

2、】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0049-02.、八.、■刖B经直肠超声（英文简称TRUS）大约拥有二十多年的临床应用历史，可对直肠肿瘤、肛管括约肌以及盆底肌的病变等进行相应的检查和评估。该检查方法具有诸多优势，不仅操作简单，容易实现，而且不存在过多不适（相较肛门指检而言），因而在当前临床上受到了普遍重视和广泛应用。LawPJ等人曾报道，在诊断肛痿过程中应用经直肠超声诊断能够获得较为理想的诊断结果。随后的与之相关的一系列研究报道指出，经直肠超声诊断这种方法，在主管诊断方面

3、能够达成50%〜94%之间的正确率，在内口诊断方面能够达成5%〜54%之间的正确率⑴。对于肛痿手术能否成功而言，其重中之重在于，在手术之前，确定内口具体位置、痿管实际走向、和括约肌之间存在的内在关系，了解支管具体数目、实际走向以及和扌舌约肌之间存在的内在关系，以上几点特别重要。一系列相关实践显示，支管遗漏这一问题是造成肛痿复发的一个最为常见的因素。木文选取100例肛痿患者为研究对象，分析经肓肠超声在肛痿诊断的应用价值。现将详情报道如下。1•资料与方法1.1一般资料选取2012年12月〜2013年12月就诊于我院的100例

4、肛痿患者为研究对象，男72例，女28例，年龄23〜75岁，平均36.7岁。肛痿类型如下（经手术证实）：1）单纯性肛痿患者共计42例;2）低位复杂性肛痿患者共计26例;3）高位单纯性肛痿患者共计8例；4）高位复杂性肛痿患者共计24例。其中主管共ii100个，支管共计66个，内口共计112个。1.2方法使用HDI5000-XRES彩色超声诊断仪，配有经直肠双平面探头，其中凸阵探头可调频率范围为5〜9MHz,线阵平面探头可调频率为5〜12MHz,检查操作吋，应在探头表面套1避孕套［2］。进行检查之前，无需患者进行特殊准备。要求

5、患者取左侧卧位，然后将探头轻轻且缓慢地入直肠，再将其缓慢退出，有效显示直肠下端盆底肌以及肛管附近内外括约肌，对直肠下端以及肛管予以严格而有效地辨认。对痿管走行以及与括约肌和肛提肌各自的关系、内口位置进行真实口准确地记录,将获得的所有图片以及动态图像传输给超声工作站，并储存起来，方便将来的冋顾性分析和研究。将100例肛痿患者的超声检查结果和实际手术结果放在一起，予以对照研究。内口的正确描述主要包括两大内容，一是正确的象限，二是正确的水平；主管的正确描述主要包括三大内容，一是正确的数目，二是和括约肌、肛提肌各自的关系，三是走

6、行的方向：支管的正确描述主要包括三大内容，一是正确的数0,二是和括约肌、肛提肌各自的关系，三是走行的方向。对肛痿予以诊断时，遵循全国肛肠外科会议（1975）统一标准分类法。1.3统计学处理采用SPSSU.5统计学软件对相关数据进行检验，同时采用kappa对数据一致性进行有效检验。2.结果2.1单纯性肛痿经直肠超声诊断低位单纯性肛痿的总符合率为100%；经直肠超声诊断高位单纯性主管的总符合率为100%；内口超过75%。2.2复杂性肛痿经直肠超声诊断低位复杂性肛痿支管的总符合率存在一定的不足，仅为50%,主管以及内口全部超过

7、70%；经直肠超声诊断高位复杂性肛痿的总符合率较为理想，高达100%,支管达到65%,内口达到66.7%o3•结论3.1肚痿诊断方法分析现阶段，肛痿临床诊断方法存在多种，常见的影像学诊断主要包括四种，一是痿管X线造影诊断，二是CT诊断，三是超声诊断，四是MRI诊断⑶。痿管X线造影诊断过程中，由于受痿管以及脓腔的不良影响，如其中的坏死组织不利于造影剂的有效通过，再加上受造影剂注射情况（除吋间长短之外，还包括采用的压力以及选取的角度等）的影响，显像效果受到一定程度的制约，因而在内口正确率方面仅仅达到30%左右的水平，口难以其

8、至根本无法分析痿管和括约肌之间的关系，因此，痿管造影术在肛痿诊断方面，既缺乏准确性，又缺乏可靠性。CT在软组织分辨能力上存在较大不足，无法有效显示肛提肌以及括约肌，因而在肛痿诊断方面受到较大程度的制约。MRI能够较为理想地描述肛门内外括约肌、肛提肌以及耻骨直肠肌各自的解剖结构，不仅如此，还能够清晰显示肛痿和肛门附近肌