左氧氟沙星联合抗结核药物化疗方案治疗肠结核24例临床分析

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1、左氧氟沙星联合抗结核药物化疗方案治疗肠结核24例临床分析1.浙江省常山县同弓卫生院浙江常山324216；2.浙江省常山县人民医院结防科浙江常山324200摘要：FI的：提高对肠结核的诊治水平。方法：常山县人民医院2010年1月-2013年12月诊治的24例肠结核病患者临床资料进行回顾性分析。采用3HRZELvfx/9HR方案治疗。结果：本组患者男15例，女9例。年龄18〜54岁，平均32.7岁。病程24天-24月。临床表现：腹痛16例，发热13例，盗汗9例，腹泻8例，纳差消瘦6例。合并肺结核11

2、例，其屮3例痰涂片阳性，2例活动性肺结核，6例陈旧性结核灶。合并肝结核1例，结核性腹膜炎3例，结核性盆腔炎2例。PPD试验阳性13例。肠镜检查病理诊断8例。临床诊断性治疗10例。误诊漏诊14例。疗程12个月2例，18个月17例，24个月5例。治愈22例，好转2例。结论：肠结核缺乏特异性临床表现，且无特异性诊断措施，容易误漏诊。考虑肠结核可进行诊断性治疗。强化期左氧氟沙星联合抗结核治疗方案疗效满意。关键词：左氧氟沙星：肠结核：抗结核治疗：临床分析大多数肠结核患者均缺乏特异性临床表现，由于起病缓慢，

3、早期症状可不明显或伴有活动性肺结核而其临床表现被掩盖，而容易误诊。临床上多采用3HRZE/9HR(H：异烟腓，R:利福平，Z:毗嗪酰胺，E:乙胺丁醇)抗结核治疗方案。本组24例，则采用强化期左氧氟沙星(Lvfx)联合异烟胼、利福平、乙胺丁醇或和毗嗪酰胺治疗3个月，巩固期异烟胼、利福平治疗9个月，即3HRZELvfx/9HR方案，治愈22例，好转2例，治愈率91.7%。现报告如下。1、临床资料本组24例患者，男15例，女9例。年龄18〜54岁，平均32.7岁。病程24天一24月。临床表现：腹痛16

4、例，发热13例，盗汗9例，腹泻8例，纳差消瘦6例。合并肺结核11例，其中3例痰涂片阳性，2例活动性肺结核，6例陈旧性结核灶。合并肝结核1例，结核性腹膜炎3例，结核性盆腔炎2例。PPD试验阳性13例。肠镜检查病理诊断8例。血象:WBC4.0〜10.0×109八12例，WBC10.01~12.9×109/L10例，N>70.0%15例。ESR〉20mm/h的14例，CRP增高17例。临床诊断性治疗10例。误诊漏诊14例。2、治疗方法在常规抗结核的基础上联合左氧氟沙星方案治疗。

5、强化期：H:0.3,1次/d，口服；R:0.45,1次/d,空腹口服；Z:0.5，3次/d,口服；E:0.75,1次/d,U服；Ofx:0.4，1次/d，口服。共3个月。巩固期：H:0.3,1次/d,口服；R:0.45,1次/d,空腹口服。共9个月;总疗程12个月。即3HREZLvfx/9HR方案。3、疗效判定：治愈，临床表现消失，实验室检查血常规、血沉、CRP均正常，服药后2、5、6月痰涂片均阴性，肺部结核病灶吸收好转，B超检查：腹腔、盆腔积液完全吸收，肠镜检查病灶消失。冇效，无发热、无盗汗、

6、饮食正常、大便正常，但吋有腹痛，实验室检查血常规、ESR、CRP均正常，服药后2、5、6月痰涂片均阴性，肺部结核病灶吸收好转，B超检查：腹腔、盆腔积液基本吸收。4、结果本组24例中，治愈22例，治愈率91.7%。2例因治疗6个月后（未满12个月疗程）症状好转，自行停药。5、讨论肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病，是常见的肺外结核病之一。尽管随着生活水平及卫生条件改善，结核患病率下降，本病己逐渐减少，但是肠结核在我国仍然常见［1】。，般见于中青年，女性居多，本组病例年龄18〜54岁

7、，平均32.7岁；II男性15例，女性9例，男性多于女性，与文献报道有所不同［2］。肠结核的侵犯途径主要是胃肠道感染、血行播散、直接蔓延三种。而多为继发感染，常因咽下带抗酸杆菌的痰液所致，多冇开放性肺结核，少数来自淋巴或血行播散、腹腔结核直接蔓延［3］。本组24例合并肺结核11例，其中3例痰涂片阳性，2例活动性肺结核，6例陈旧性结核灶。合并肝结核1例，结核性腹膜炎3例，结核性盆腔炎2例。说明肠结核与肺结核冇一定关联，临床诊断吋应当重视肺部X线检査［4］。肠结核临床症状不典型，一般认为，腹痛、腹部

8、肿块、和大便4惯改变是主要的临床表现。本组资料显示，腹痛16例，发热13例，盗汗9例，腹泻8例，纳差消瘦6例。未出现腹泻便秘交替出现的临床表现。实验室检査和X线检查对于肠结核的诊断有一定的作用。血常规、ESR、PPD、X胸片、CT检查、腹水ADA、结肠镜、腹腔镜检查等是肠结核的辅助检查。本组24例，PPD试验阳性13例。血象：WBC4.0~10.0×109/L12例，WBC10.01〜12.9×109/L10例，N〉70.0%15例。ESR〉20mm/h的14例，CRP增