人工膝关节置换术的康复护理任梦梅

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1、人工膝关节置换术的康复护理任梦梅任梦梅（解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院，福建，漳州，363000）［摘要］目的通过对人体膝关节置换术患者的术后康复护理，加快和促进膝关节功能的恢复。方法对我院近年来开展的全膝关节置换术患者制定康复训练计划，协助指导患者早期进行规范系统的康复训练；指导患者静态股四头肌等长收缩训练，直腿抬高训练，膝关节屈曲锻炼，扶双拐下地步行以及上下楼梯等，防止术后膝关节挛缩，改善关节功能。人工全膝关节置换术能够有效地解除病变关节造成的疼痛、纠正关节畸形、改善患膝关节功能，从而提高患者的生活质量。在预防并发症的同时术后当U即开始实行康复锻炼，逐tl递增直至出

2、院并给予康复指导。结果能有效减少并发症，促进膝关节功能恢复，提高患者的生活质量。结论全膝关节置换术后正确有效的功能锻炼是提高手术疗效的关键。［关健词］人工全膝关节置换术；康复；护理临床资料2012年7月〜2013年7月，我院共进行人工膝关节置换术80例。其中男50例，女30例。年龄24〜76岁，平均57岁。创伤性关节炎50例，关节结核3例，关节色素沉着绒毛结节12例，骨性关节炎10例，退行性关节病变5例。经术后精心康复护理，均康复出院。经4〜12个月随访，患者能脱离拐杖行走及上下楼梯，均基木达到生活自理。1、康复护理1.1术前护理1.1.1心理护理从患者入院开始，护士要有步骤、有

3、计划的收集材料，并对心理及健康状态进行评估，同时注意观察患者的心理反应、思想活动。护理人员要理解并关心患者，用通俗的语言，和蔼可亲的态度去指导患者，同时发给健康手册，指导患者阅读，鼓励患者提出问题，及时给予解决；责任护士应加强巡视，主动讲解手术的目的、必要性及术后康复程序、注意事项及成功病例，以消除患者紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，使患者积极配合医疗和护理。1.1.2术前准备术前检查、化验、皮试、交叉配血、备皮，指导床上训练大小便，以适应术后的变化；术前禁食活血食物及禁食禁水等。2、术后康复护理2.1病情观察严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。观察切口敷料渗血

4、情况，保持膝部的引流管通畅，并记录引流液的颜色、性质、量，妥善固定引流管避免扭曲脱出，术后应预防腓总神经麻痹。腓总神经麻痹是TKA术后严重并发症之一，文献报道其发生率约为0.3%〜0.8%。由于校正膝关节外翻畸形而予以牵拉所致，发生后去除直接压迫腓神经绷紧的敷料，及吋持续被动活动膝关节间断屈伸运动，后期患肢感觉、运动恢复良好「3」。2.2患肢护理患肢予以弹力绷带包扎，膝下垫软枕，高度为10cm预防患肢过度伸直而疼痛不适，48小时后取下软枕，观察皮肤颜色、温度、肢体远端的毛细血管充盈情况注意患肢保暖。如患肢胀、麻木，立即打幵包扎并汇报医生。2.3预防切U感染遵医嘱给以足量有效的抗生

5、素预防感染，保持切口敷料清洁干燥，有污染立即更换。保持床单整洁柔软，室内空气新鲜，温度、湿度适宜。抗生素做到现配现用。2.4建立预防DVT的交接记录本，每班记录对膝关节置换患者的DVT危险因素的评估、宣教、治疗以及观察情况（皮肤颜色、温度、感觉、肢体周径等），以便及早发现早期DVT征兆，汇报医师处理「2」。3、功能锻炼3.1术后早期功能锻炼即手术当日，此期疼痛比较重，为减少疼痛和出血，牵拉挛缩的软组织，我们常规将膝关节置于伸膝位制动，进行患肢及健肢关节周围的肌肉等长收缩。（1）手术当tl麻醉清醒后，生命体征稳定在镇痛泵奋效作用的条件下，护士协助患肢做踝关节运动即踝泵运动［1】。（

6、2）术后第1天患肢做股四头肌静态收缩练＞J，根据患者情况，逐渐增加收缩次数，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高练＞J，并且患肢抬高吋，尽量维持数秒，做患肢踝泵运动和环绕运动，每次重复10-20次，持续吋间每天3-4次［2］。（3）术后2-3d拔除术区引流管后应加大患肢关节及肌力锻炼。增强肌力及增加关节活动范围，可从屈髋，屈膝开始训练，直到关节无痛吋，做抗阻力训练多数患者由于关节疼痛使肌力减弱。当疼痛减轻吋，术后第3天即可使用CPM机进行被动屈膝训练。CPM锻炼方法：开始吋定于30-40°、30分/次、2次/日，逐渐加人角度至屈膝60°或70°。每次锻炼可根据情

7、况不断增加屈膝度数。正常情况下，膝屈曲大于90°,可以上下楼；膝屈70°，可正常行走；105°左右可在无助下完成蹲向站立的转移。3.2术后中期即术后第3天至第2周，此期训练的首要0的是减少粘连，增加关节活动度，至少为90度，其次是肌力恢复训练。方法：（1）无痛情况下的锻炼，教会患者直腿抬高的方法，高度不应高于30cm,每5次或10次一组,3-5组/d。（2）被动活动练习，术后第3天，可根据医嘱借助持续被动活动器（CPM）进行髋膝关节屈曲被动锻炼。初次练W屈