中医药治疗动脉粥样硬化的作用机制概述

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1、中医药治疗动脉粥样硬化的作用机制概述湛蓝1王卫星（通讯作者）2（1成都中医药大学临床学院硕士研究生2013级四川成都610000）（2成都中医药大学附属医院四川成都610000）【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）09-0342-02动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）是指在动脉及其分支的动脉壁内膜及内膜下有脂质沉着（主要是胆固醇及胆固醇脂），同时伴有中层平滑肌细胞移行至内膜下增生，使内膜增厚，形成黄色或灰黄色状如粥样物质的斑块。近年来国内

2、外学者对动脉粥样硬化的发病机制有了更加深入的了解。从感染、炎性反应及免疫等多个角度对动脉粥样硬化的发病机制进行阐述，产生了多个新的学说。其中炎性反应学说对动脉粥样硬化的发牛.发展过程解释的较为全面［1］。然而在出现严重的心脑血管事件之前，AS大部分时间处于“有诸内”尚未“形诸外”的“潜证”阶段，因此深入分析AS潜证的病因病机，研究中药防治AS的作用机理，将为中医药防治AS提供广阔前景。1.中医理论对于动脉粥样硬化的认识1.1痰浊血瘀致病1.1.1理论渊源中医古典医籍中没有动脉粥样硬化（AS）之名，按

3、其临床表现AS属于中医“痰浊”“血瘀”的范畴，“痰浊”“血瘀”是其主要病理改变。张仲景就“瘀血”在《金匮要略》中作了专论。所言“血不利则为水”，水聚则成痰，为后世“从血治水”奠定了痰瘀并治的理论基础。［2］1.1.2形成原因中医理论认为脾虚失运是形成AS痰浊的主要原因。《素问?经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，水津四布，五经并行”。而患者由于饮食失节，损伤脾胃，湿困中焦，胃失受纳，脾失健运，导致所食水谷，不能化生精微，反成痰浊聚集体内，促成AS。1.1.3关键病机中医理论认为痰

4、浊凝聚，痰瘀互结，是AS的关键病机。《医学正传》说：“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊。”然而，血脉中之瘀亦可致痰。《诸病源候论?诸痰候》中说：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也”这种病理状态持续发展下去，痰瘀互结，着于血脉，日久胶结不解，凝之愈坚，这种痰浊瘀血相凝便形成AS斑块。［3］1.2相关脏腑辨证1.2.1脾气亏虚脾居中焦职司运化，饮食水谷赖于脾之运化，若脾气虚弱，失之健运则水谷不化，聚湿生痰而为病。赵忱等动物实验研究表明，健脾化痰药可以影响血脂的分布、运动与清除，

5、抑制总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)的合成，还有阻止脂质在血清内滞留或渗透到动脉内壁的能力，降低低密度脂蛋白(LDL)水平，升高密度脂蛋白(HDL)的比值。［4］减少泡沫细胞在动脉内皮下沉积，干预脂质条纹、粥样斑块的形成过程，从而减少动脉粥样硬化的发生概率。1.2.2肝失疏泄肝主疏泄，调节人体气机，疏土畅脾，疏利胆汁。吴立华等研究表明枳实具有改善血管内皮功能，稳定斑块，减少心血管事件的作用，但其作用机制不明，可能与其降脂、抗自由基及抗炎等作用有关［11］。1.2.3肾阴亏虚《素问？明阳应象大论》云

6、：“年四十，而阴气自半也；年六十，阴痪，气大衰”，“肾为五脏六腑之本，为元气之根”。陈颖等研究表明，补肾祛瘀化痰法具有调脂、抗氧化、抗血栓、改善血液流变学、抑制平滑肌细胞增殖等综合的抗动脉粥样硬化作用。［5］1.3现代中药药理学研究1.3.1抗炎贾俊兵等结合0前流行病学、病理学等的相关研究并证实肺炎衣原体、巨细胞病毒、幽门螺杆菌等微生物与AS的发生发展密切相关。黄芩苷能有效抗肺炎衣原体。提示中药奋效成分可能通过抑制病原微生物的复制发挥抗AS的作用。但这些药物是否能够直接作用于动脉内皮细胞而发挥艿抗炎

7、的效砬，还应继续深入研究。中药具有多靶点干预作用，抑制特异性蛋白酶等多个环节，从而阻断AS的发生和发展。［6］邓弈辉等观察滋阴活血解毒中药对ox-LDL诱导的人脐静脉内皮细胞损伤干预及其保护机制，结果表明对ox-LDL诱导损伤的内皮细胞冇保护作用，而这一作用可能是通过促进内皮细胞的纤溶功能、抑制与炎症反应相关的细胞粘附过程等途径实现的［12］。1.3.2血管保护周悦等研究表明黄芪、人参、丹参、川芎、三七、红花、五灵脂、鸡血藤等中药具有能抑制血栓素(TXA2)的生成和活性，有效的对抗TXA2引起的动脉

8、收缩，可以改善血管内皮功能，提高一氧化氮(NO)水平等作用，［7】发挥NO舒张动脉的作用。曾国安等研究报道，黄芪多糖可明显降低动脉粥样硬化兔模型血清中TG、C反应蛋白(CRP)、ET-1的含量，减轻内皮缩血管肽对血管的损伤作用，提示黄芪多糖具有较好的保护血管内皮细胞的功能。［8】李凤娥等采用维生素D3与高脂饲料相结合复制人鼠高脂血症与动脉粥样硬化模型，保护内皮细胞，稳定细胞膜作用发挥抗动脉粥样硬化作用。［9】此外彭小春等研究川芎嗪对氧化型低密度脂蛋白(oxLDL-C)