中药配方颗粒在临床应用的探讨

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1、中药配方颗粒在临床应用的探讨邹广珍陕丙省安康市中心医院陕丙安康725000【摘要】近年来，中药配方颗粒的应用越来越广泛，有的医院的中药房用中药配方颗粒取代了中药饮片。【关键词】中药配方颗粒；中药饮片；中草药；炮制【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)8-0019-01一提起中草药，马上反映是大包小包棍棍棒棒的草根树皮，还有腥臭难闻的动物、矿物。用一个大沙罐子熬上几个小时，滤过的一碗里苦熏鼻的药汤，一天两到三大碗，不用吃饭都是饱的，这就是人们对中药汤剂的普遍印象。用现在时髦的一

2、句话说，竞是“原生态”的剂型。为啥说是原生态呢？起码患者手中所提的药，其饮片的性状、大小、色泽、表面、质地、断面、色味等特点能一一辨别，哪些是原药材加工的，哪些是临方炮制过的，方药合煎是一个极复杂的过程，可能会发生酸碱中和取代，水解、聚合、缩合、氧化变化等化学反应。中药是特殊商品，其质量的优劣是直接关系到人民健康与生命安危的大事，是临床用于治病安全、有效的保证。在中医药理论指导下，以道地药材经规范炮制加工成的中药饮片为原料，经过科学提取、低温浓缩、喷雾干燥等工序精制而成供临床配方使用的单味中药浓缩颗粒。改变了几千年

3、来中药以根茎叶花、果实等直接入药习惯，便于储存携带、调配、服用。质量稳定可控，没有粉尘污染，堪称一场深刻的观念变革和中药用药方式的革命，开创了中药的“速溶时代”，指引了中医药现代化创新的方向。一想到中药配方颗粒其优点，装精致，每袋固定规格重量，配药不用称量。尤其是服用方便，不用炮制、研磨、熬煮，开水一冲即可。不需要临时煎煮，为急症提供了方便快捷的中药，随服随冲，使用简单，促进了饮片行为及中药材生产的规范化、标准化，利于配方电脑的调控自动化。一下子，把中药饮片取代之势。笔者认为有以下几方面疑虑与同道们商酌。1把中药传

4、统炮制技术好像边缘化了我们知道，中医中药经过几千年的传承，已经形成一定的科学炮制方法，研究中药炮制理论、工艺、规格、质量标准、历史沿革及其发展方面的学科。中药炮制是中医药理论在临床用药上的具体表现，是世界上独特的制药技术，是保证饮片质量的关键，具有实践性强、知识面广的特点，是一门即传统而又新兴的综合性的应用学科。中药饮片由于生产条件环境不同，质量差异很大，直接影响疗效。加工成饮片引起质和量的变化，清化张仲岩所著《修专指南》指出：“炮制不明，药性不确，则汤方无准，而病证无验也。”这都指明了炮制与药性，炮制与临床疗效的

5、密切关系。在实际调配中药配方颗粒剂吋，医生处方要求炒黄芩、炒黄连吋，炒后苦寒之性缓和，勉伤脾阳，而药房中药配方颗粒只有黄芩、黄连。传统饮片的有些规格现在己经看不到了，如煨木香、煆生姜、煨肉豆蔻，就用纸把生姜、木香或内豆蔻包起来，放在热的地方用炉子边烤一下，让其中的挥发汕减少点。木香本身具有燥性，经煨后缓其燥性，肉豆蔻经煨后，缓其之泻泄的作用。现在炮制川乌、草乌，人们考虑的只是或看一方面，另一方面对疗效是否含有影响等，炮制的奥妙很深，炮制也可以看做是一个制药的过程。有些炮制在诊治疾病吋起着不可替代的作用。如传统炮制，

6、芫花本利水，非醋不能通，这就强调炮有益于病，必须进行炮制，否则无益于病，而对人有害。中药在炮制过程中有的减轻毒性，有的增强疗效，奋的减少毒副作用，奋的引药直达脏腑等会直接影响药物的性能和疗效，而中药配方颗粒能否达到传统的炮制效果，目前有没有科学定论。2中药配方颗粒的质量。每年全国出现的中药材制假销假问题还很突出，厂家每批进货考虑的都是历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出，带冇地域特点的药材呢或者是集中中药材种植、加工、科研、生产、贸易为-•体的呢？比如人工增重、药材染色、硫磺熏蒸、掺杂掺假等。

7、药物的安全性和奋效性是同等重要的。农药残留，农药的种类多，由于是它们在土壤中或生物体中长期残留和蓄积而危害人体健康。S前我国中药材市场规范化还不完备，假冒伪劣中的颗粒剂一旦流入市场，将会给患者造成严重不良后果。3中药配方颗粒的剂量包装、价格、监管问题。像贵重药材中药配方颗粒剂三七袋装的剂型2014年8月以前用的是2g装，单价为3.89元；2014年8月以后用的中药配方颗粒三七包装量为lg装，价格仍是3.89元。血竭原来为2g装，单价为2.36元，现包装为lg装，单价为2.36元，川W母原为3g装量，单价为5.46元

8、，现为lg装量，单价为5.46元。这不是变向的涨价吗？我院儿科延用多年的新生儿退黄用的三黄汤，处方为菌陈4.5g,黄芩3g,黄柏3g，黄连1.5g,山栀子2g，甘草1.5g,三剂，每剂量煎成40ml左右，每天少量多次给药，效果很好，现在由于中药配方颗粒的剂量问题，儿科现在很少用药了。中药配方颗粒制剂的相关法规只有2001年国家食品药品监督管理部门出台的《中药