急诊服务流程(急诊→医技检查→住院→手术→介入)与规范

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1、清苑区中医医院重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程留观室护士完成1參静脉通道的建按如下四个步骤完成救治一、创伤的急诊服务流程与规范1•在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，參依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围；•A保持气道通畅，有损伤开放气道,有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持2參通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，流程：(1〜3min内完成)•A检查生命体征和意识水平；，•B评价解剖创伤；特别是颈椎參c评价有证据的损伤机制和高能因素(汽车一同摔山或

2、同一环境lAi有死亡者)；•D基础情况(年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等)。3.嚳系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASHPLAN方法进行)。3〜7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardie),R为呼吸生命体征T•稳(respiration),A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头项(head),P为骨盆生命体征小稳定(pelvis),h为四肢(limb)，A为血管(arter

3、y),N为神经(nerve)。•相关检查•呼吸和循环支持Z•术前准备，血常规和血型，凝血功•送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室严重创伤抢救流程^一般处理•平卧位，休克者抬高双下肢20。參保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道,给氧•严密监护生命体征•建立静脉通道并适当输入晶体液參止血、止痛、镇静、•休克者注意保温%•、颅脑伤•CSF漏吋勿填塞冲洗滴药•高颅压者20%卄露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注鲁脑疝者就近处理或快速送院胸部伤•闭式引流处理张力性气胸、液气胸•固定浮动的胸壁•肺挫伤

4、必要时行机械通气•心包填塞者行紧急穿刺减压腹部伤•反复审定腹部情况，确诊腹腔山血，可反复穿刺•腹腔穿刺阳性率〉90%•对腹腔山血者尽早开腹探查'泌尿系损伤'•留置尿管观察尿的颜色和董嚳全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞•卧床休息，碱化尿液脊柱骨盆四肢伤•上颈托、头部固定器并卧硬质担架•固定骨折•严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察转运途中监护救治、院内处理'1丄.，丄1脑伤Ii'胸部伤IL腹部伤If泌屎系损伤IL脊柱骨盆四肢•头颅CT检查•胸部X线或超、X线、超、CT检伤•颅闪血肿

5、、脑CT检查CT检查•肾挫伤者绝參X线、CT检挫伤严重水肿、•内固定浮动•腹腔灌洗对卧床休息、止•脊髓受压者手术清除血肿胸壁•确诊腹腔脏血、碱化尿液急诊手术减压或减压攀胸部开放伤、器损伤者应开攀肾，膀胱挫裂•骨盆骨折大•非手术治疗：话动性出血、心腹探查，胃肠减伤应行手术修出血即血管I入J脱水、利尿、降包填塞应开胸压复止血颅压探查•维持水电解•维持水电解•直肠膀胱损•维持水、电解•支持呼吸功质酸碱平衡质酸碱平衡伤尽早手术质、酸碱平衡能攀预防感染•保护肾功能參骨折整复手參预防感染•预防感染•营养支持•预防感染

6、术,e营养支持11•营养支持III二、农药中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药中毒：①消楚气道异物保持气道通畅大管径管吸痰②气管切开或插管►心肺复苏糙定后服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰咅、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估一►气道阻塞►•有无气道阻窕•有无呼吸，呼吸的频率和程度―►呼吸异常＞•有无脉搏，循环是否充分•祌志是否淸楚一►呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后•卧床，炙偏向一侧，口于最低位避免•误吸•保持呼吸道通畅•建立静脉通道•进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸

7、•吸氧、保持血氣饱和度95%以上•锁静：烦躁、抽搐者可给地西泮5〜10mg或劳拉西泮1〜2mg静脉注射（推注速度不宜超过2〜5mg/min）•如有条件进行血清胆碱醋酶活性检测•检测血电解质•脱去衣物，淸水洗受染皮肤、毛发•洗H或催吐：冷淡盐水，反y洗H至无异味或总景2〜5升为止•导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃•输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000〜4000ml/d，注意电解质酸碱平衡•利尿：呋塞米20〜40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍ffiii1〜2次使用阿托品：*按轻、中

8、、i不同程度，每2〜30分钟静脉注射1〜lOmg，根裾情况调整达到阿托品化后维持＞气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）＞瞳孔散人＞口干、皮肤T-燥＞颜面潮红＞心率加快•真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毐复能剂：•是否使用或者何时使用0前尚有争议。解磷定成人每次0.4〜0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要吋2〜4小吋盥复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.5〜lg肌肉注射）上述治疗无效罄核实