心肌炎临床治疗

《心肌炎临床治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、心肌炎临床治疗关羽东(黑龙江省大兴安岭地区塔河县开库康乡卫生院165200)【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0272-02【摘要】目的心肌炎(myocarditis)是指心肌局限性或弥漫性非特异性炎症。近年来由于对心肌炎病原学的深入研究和诊断方法的改进，心肌炎已成为常见心脏病之一。目的讨论心肌炎临床治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗原则为卧床休息；增强心肌营养；抗心力衰竭治疗；心源性休克治疗：抗心律失常治疗。【关键词】心肌炎治疗心肌炎(myocarditis)是指心肌局限性或弥漫性非特异性炎症。按病因

2、心肌炎可分为3类：①感染性疾病中发生的心肌炎，如病毒、细菌、立克次体、螺旋体感染等；②过敏或变态反应所致的心肌炎，如风湿性心肌炎等；③理化因素引起的心肌炎，如射线损伤，某些化学药品或药物中毒等。近年来由于对心肌炎病原学的深入研究和诊断方法的改进，心肌炎已成为常见心脏病之一。尤其是病毒性心肌炎最为常见。病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是由嗜心肌病毒引起的心肌局限或弥漫性炎症。多见于儿童、青少年,但成人也不罕见，可流行发病，也可散在发生。［临床表现］临床表现取决于病变的广泛程度与部位。重者可至猝死，轻者几无症状。(一)症状病毒性心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期。

3、如在原发病的症状期出现，其表现可被原发病掩盖。多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状。患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊断的病毒性心肌炎中90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征。极少数患者起病后发展迅速，出现心力袞竭或心源性休克。（二）体征1.心脏增大轻者心脏浊音界不增大，一般冇暂时性心脏浊音界增大,不久即恢复。心脏增大显著者反映心肌炎症范围广泛而病变严重。2.心率改变心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为病毒性心肌炎的可疑征象。3.心音改变心尖区第一音可减低或分裂。心音呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心

4、包炎存在。4.杂音心尖区可能冇收缩期吹风样杂咅或舒张期杂咅，前者为发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左心室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过III级，病情好转后消失。［检査］（一）体格检查1.心界扩大，心动过速与体温升高不相称，并发房室传导阻滞也可有心动过缓，心律失常尤以早搏常见。2.第一心音低钝，心脏扩大相对性关闭不全心尖区可出现吹风样收缩期杂音，较重病例可出现奔马律、交替脉、心功能不全。3.个别患者可出现红色小点状皮疹。4.并发心包炎、胸膜炎者，可闻及心包摩擦音、胸膜摩擦音。（二）辅助检查1.实验室检査①白细胞总数可正常或略升高；②血沉可轻、中度增快；③急性期血清心肌酶谱（

5、CK、CK-MB、LDH和LDH1）增高；④血清免疫球蛋白IgG、IgM增高；⑤血清病毒中和抗体滴定度升高（≥l:640）或恢复期较急性期滴定度高4倍以上；⑥血清中检测到病毒RNA或DNA;⑦心肌活检标本中检测到病毒颗粒、病毒RNA或DNA。2.病毒学检查可取患者的咽分泌物、血、粪便进行病原体分离，培养获取致病病毒，对于病因学诊断冇确切价值。1.免疫学检查S前开展的方法有病毒中和抗体、心肌抗体、荧光免疫抗体测定、酶联免疫吸附试验、单克隆抗心肌肌原纤维抗体、柯萨奇病毒特异性IgM、IgG测定等。其中PCR检测柯萨奇B病毒特异性强、敏感、快速及简便，对病毒性心肌炎的病原诊断有重要价值

6、。2.特殊检查(1＞心电图：对心肌炎诊断的敏感性高，特异性较低；其中以心律失常尤其是早搏最常见，室性早搏更多见；其次是房室传导阻滞，以I度房室传导阻滞多见，伴束支阻滞者，表明病变广泛，多数房室传导阻滞为暂吋性的，经1〜3周治疗后消失，但少数患者可长期存在；约1/3病例表现为ST-T改变。(2)X线胸片：约1/4患者有不同程度心脏扩大，搏动减弱。严重患者因左心功能不全可见肺淤血或肺水肿的征象。(3)超声心动图：对本病的诊断无特异性。心脏扩大，心室壁运动减弱取决于病毒累及心室损伤的程度和范围。(4)心内膜心肌活检：见心肌炎性细胞浸润伴有心肌细胞坏死和(或)心肌细胞变性。应用EMB标本进行病

7、毒基因探针原位杂交、逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)有助于确立病原学诊断，但阴性结果不能除外病毒性心肌炎。(5)放射性核素显像：lllln单克隆抗肌球蛋白抗体心肌显像，对心肌坏死检测敏感性(100%)较高，但特异性较差(58%)。［诊断常规］(一)诊断要点1.上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1〜3周内发生心力衰竭或心律失常。2.心脏浊音界扩大，心尖区、胸骨左下缘闻及相应的杂音，可能有肺淤血、肺水肿的体征。3.有相关的实验室检查结果，如心肌酶谱