主动脉夹层的临床诊治分析

《主动脉夹层的临床诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、主动脉夹层的临床诊治分析李军英郭志刚李永刚（新乐市医院050700）【中图分类号】R714.252【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0176-02【摘要】目的通过对急性主动脉夹层病例回顾性分析，提高对木病的认识,分析病因，降低发病率和改善预后。方法对我科确诊的43例急性主动脉夹层患者临床资料进行回顾性分析。结果43例患者中近90%有高血压病病史，高血压是导致急性主动脉夹层的最常见原因。也是一个可控制病因。结论急性主动脉夹层的病因主要为高血压，积极控制高血压，以降低发病率和改善预后。【关键词】急性主动脉夹层高血压病因通对43例急性主动脉夹层患者

2、临床资料进行回顾性分析，增进对急性主动脉夹层的认识，以期从根源上找到可控制病因，预防发病，降低发病率，改善预后。1临床资料1.1一般资料2002年12月至2012年4月在我科经超声、CT或CTA确诊为急性主动脉夹层的患者43例，男性为28例，女性为15例，年龄28〜80岁，28-45岁14例，46-60岁12例，61-80岁18例，平均56岁。DeBakey分型:I型23例，II型11例，III型9例。38例急性主动脉夹层有明确的高血压病史，血压范围150〜230/100〜140mmhg,持续数年至数

3、•年不等,且药物控制不佳，血压波动大。2例合并先天性主动脉瓣二叶化畸形

4、，3例为马凡氏综合征。重体力活动中发病者18例，日常活动中发病者15例，1例做俯卧撑中发病，1例于做车时颠簸起病，其他无明确原因。1.2临床表现首发症状为突发撕裂样胸背痛32例，5例晕厥，剧烈背痛伴腰痛、腹痛、烦躁3例，1例合并右颈部疼痛，出现血压下降、四肢厥冷等休克表现1例，仅表现为腹痛、腹胀1例。1.3诊断经过与转归早期诊断41例，延误诊断3例。误诊原因：（1）对本病认识不够，分别误诊为急性冠脉综合症、脑血管病、急腹症等。（2）最后均经彩超、CT或CTA证实为主动脉夹层。（3）72h以内死亡9例，5例急诊转上级医院治疗，7天内死亡3例，2周内死亡2例，2-4周死亡4例

5、，其余经内科保守治疗病情平稳出院。1.4治疗与结果急性主动脉夹层的治疗分内科保守治疗和外科治疗。内科保守治疗是采取绝对卧床休息，以控制血压和心室率为B的，0标血压收缩压为100〜120mmhg，0标心率为50〜70次/min,尤其药物降压治疗在主动脉夹层中占重要地位［1］。必要时使用镇静止痛药物。其目的是扩张血管，降低左室射血速度和动脉压（dp/dtmax）,从而避免夹层进一步扩展和破裂。在基层医院由于医疗技术原因及患者经济原因，无法采取外科或介入治疗，均采用内科保守治疗，在起病后严格控制血压、心率、镇静止痛绝对卧床是降低死亡率基本措施。但根本措施还是有效控制发病前高血压

6、，从根源上降低其发病率，才是降低死亡率最有效的措施。2讨论急性主动脉夹层是0前病死率最高的心血管疾病之一。本病发生系主动脉内的血液经内膜撕裂U流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程。本病的基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变［2］,部分患者为伴奋结缔组织异常的遗传性先天性心血管病如马凡氏综合征等，但大多数患者基本病因并不清楚。其中约90%的主动脉夹层患者冇高血压。临床及动物实验研究发现，主动脉夹层发生不是与血压高度而是与血压波动的幅度密切相关（dp/dtmax）。以前认为老年人主动脉夹层发生主

7、要与高血压及动脉硬化有关，而年轻人主动脉夹层与马凡氏综合征有关，但通过对我科确诊的43例主动脉夹层患者病因冋顾性分析显示：年轻主动脉夹层患者（28-45岁）夹层的发生亦与高血压奋明确的关系。而且还发现主动脉夹层发病年龄有向两极化发展倾向（年轻化和老龄化），考虑可能与目前我国老龄化人口增多及高血压发病年轻化有关。3结论主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及吋诊治，48小吋内死亡率可高达50%,因此急性主动脉夹层需积极治疗。以降低死亡率，但根本措施还是从病因出发，找到可控制病因，从根源上降低其发病率，才是降低死亡率最有效的措施。高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的

8、重要促发因素，其中高血压是可控制因素，所以积极冇效控制血压，尤其使血压波动在正常范围是降低死亡率最有效的措施，可改善预后。参考文献[1】蒋雄京，刘国权，刘力生.主动脉夹层的研究进展[」].高血压杂志，2002,10(2)：915[2]CHENHZ.Utilitymedicine(edition12)[M].Beijing:thepeople’spublishingcompany,2005:15931597.