微创外科的发展史

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1、微创外科的发展史王国政包荣广(搜集整理)微创外科从起步构想以至完整思想体系的形成，从零星仪器、器材的凑合以至成套设备的供应与不断改进，从个别动物实验和临床尝试以至在广大外科领域各个专科内的普遍应用，持续逶迤不下一百余年。1901年德Kelling首用膀胱镜观察狗的腹腔。1910年瑞典Jacobaeus用腹镜检查人的腹腔。1928年俄Ott以额镜为光源，用陷凹镜观察孕妇腹腔。1928年德Kalk用之作肝穿活检。1938年匈Veress发明安全气腹针。二战期间，阻难频频，进展缓慢。50年代，英Hopkin发明柱状透镜，提高了光导效率

2、。60-70年代，德Semm配套设计了气腹机、冷光源、热凝装置及其他专用器材，施行大量妇科手术。1983年，英Wickham—位对泌尿内镜深有造诣的泌尿外科医生，首次提出了显微外科(minimallyinvasivesurgery,MIS)的概念［1］。使MIS的i延生在理论上和技术上的条件均告具备。至1987年，法Mouret成功施行了世界上首例腹腔铸胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)；1988年法Dubois连续完成了LC36例，并在翌年结合录像公布于世，引起哄动。1990年以后，M1

3、S发展迅猛，在普外、胸外、妇产科、泌尿外科、小儿外科等各个专科领域内遍获开花、增华。整个90年代可称是MJLS得到全盛发展的时代：初期，M1S已在外科各个领域中有所施展；中期，M1S进入相对成熟期；后期，开始探索肿瘤的微创治疗。一时间，彻鹿改变了外科界毫不问津内镜诊断治疗的局面，对长期统治外科医师头脑的："切口越大，暴露越清楚；手术范围扩大，则治疗更彻底"的传统理念提出了质疑。于今，M1S已无愧地成为外科发展史中，继麻醉、抗菌无菌、临床营养治疗学、器官移植后的又个伟大里程碑［2］。微创外科在普外科中的应用MJLS本身不能被视作一

4、门专科，而更代表一种外科新哲学思维方式与现代科学技术相结合的工作手段，其主导思想是在保证获得最佳外科手术效果的同时，将病人在生理与心理上的创伤降至最低的程度。简言之，MJLS的内涵是以腔镜外科及/或内镜外科来替代传统外科，以兼收微创、保效、省时、节用之利；广义地说，它还包括一切利用微小切口和微小创伤的外科治疗手段，如B超或CT引导下的穿刺/注射、射频、冷冻、热凝及微波等治疗技术，以及各种放射介入治疗等。MJLS之应用于外科领域内的各大、小专科，又转而促进了大量专用器械如内镜超声仪、超声刀、微型穿刺设备和手术、器械、各类腔内切割/

5、吻合器等的涌现［3］，使M1S技术得以迅猛壮大；在有些医疗单位，微创的手术例数已达手术总数的50%,或更高。在获成功开展MJLS的普外、妇产、泌尿、小儿、脑外及眼科等外科专业中，前二者无疑地在病种和病例数字上占有领先的地位。就普外而言，除LC已被公认为治疗胆囊结石症的金标准术式外，近5年来绝大部分隶属普外范围的手术均已在腹腔镜下做过尝试，包括一些难度很高的，如胰腺切除术、肝段叶切除术和大血管微创手术等。介乎这两类难度相差悬殊的手术之间，已有许多病谱被腹腔镜外科界有不同程度的接受，简单列表说明如下（表）：可用或已试用MJLS治疗的

6、病谱几乎已覆盖整个普通外科，且其范围尚在不断扩张之中，在我国开展腹腔镜手术已有11年历史，几乎与欧美处于同一水平线上，在LC手术方面，无论从手术数量还是质量上都居国际领先，但在胃肠手术等方面的开展尚有一定距离，主要是观念、培训、社会经济发展水平不平衡方面的差距。因而另一个重要任务就是应从制订标准操作规范、统一解剖和手术命名、筹备进行随机研究、重视费用~效应此情况，使接受治疗的群体，能确实地得益于MJLS。现就这些要求，认真介绍和评估MJLS在一些普外常用领域中之地位。肝胆疾病胆道结石胆道结石的治疗是微创技术应用最成功的范例，迄今

7、至少有70%以上的手术是在微创下完成的。腹腔镜胆囊切除术（LC）目前已是治疗胆囊结石的金标准术式，应用在90%以上的胆囊切除术中，传统开腹手术已成为辅助手段，LC胆管损伤的表腹腔镜手术的适应证表腹腔镜手术的适应证A.已被普遍接受的手术B.将可被普遍接受的手术C.探索阶段中的手术胆囊切除术结直肠切除术（恶性肿瘤）Child手术腹腔镜诊断胰腺尾部切除术标准肝段叶切除术结肠切除（良性肿瘤或早期癌肿）胃空肠吻合术阑尾切除术胆囊空肠吻合术食管反流手术胃十二指肠溃疡手术小肠切除术胃切除术腹疝修补术直肠脱垂的手术治疗脾切除术腹部创伤的探查（血

8、液动力学稳定）肾上腺切除术诊疗室中腹腔镜急腹症探查与手术淋巴清扫术腔内血管外科，PTA、支架成形等介入技术肝锲形切除注：因MJLS发展神速，又由于内镜/腔镜医师的经验及体会各异，每一疾病列入表中A、B或C项的地位随时可变。并发症较初期已大大降低（〈0.2%）oL