危重症新生儿院前安全转运问题分析和急救

《危重症新生儿院前安全转运问题分析和急救》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、危重症新生儿院前安全转运问题分析和急救高朝琴(灵山县人民医院急诊科广丙灵山535400)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号11672-5085(2010)22-0237-02【关键词】危重症新生儿安全转运问题急救护理危重症新生儿转运是将危重症新生儿转运至条件较好的NICU作进一步的诊断、治疗和监护的过程［1］。我院2007年4月成立了NICU,急诊科承担了周边县、镇级医院和各级乡镇卫生所危重症新生儿的院前急救和转运工作。我院地处城乡交接间，山多、路况差、转运时间长，这给危重症新生

2、儿院前安全转运和急救护理带来较大的困难。因此，寻求成功转运和恰当的急救护理经验，达到降低危重症新生儿的死亡率及伤残率一直是我院探索的方向。现将危重症新生儿院前安全转运和急救护理报道如下。1院前转运问题及分析1.1出诊前的准备1.1.1评估首先做好岀诊前评估。120值班护士接到急救电话时，认真了解对方的地址，患儿的年龄、性别和原发病，患儿现病情严重程度及家长的的态度，记录询问的情况和联系方式，马上报告值班医生，确需转运时立即通知相关人员在5min内携相应设备出诊,并记录接诊时间和发车时间，避免纠纷发生

3、。1.1.2转运设备的准备专用救护车内设：急救箱、氧气、呼吸机、心电、血氧饱和度监护仪、简易呼吸囊、低压吸引器、气管内插管用具、不同型号的气管导管，静脉留置针，静脉用液体、输液泵、各种复苏抢救药等。转运设备班班清点，完好率100%,用后马上消毒补充。维持良好的急救环境，急救车每天清早进行消毒隔离处理，保持车内空气流通，每次转诊患者后立即消毒、清扫，减少感染和交叉感染保证转运安全［2］。1.2转运患儿前的准备1.2.1保持联络需要转运的患儿多为病情危重，争取时间是抢救患儿生命的关键，无论是基层医生或是

4、家属都非常焦急，出车后护士与他们保持联系，了解患儿病情进展，让基层医生和患者家属了解急救车到达的路线和时间，做好转运前准备。1.2.2现场的处理转诊前要做-些必要的救护措施，使病情相对稳定后在转运［3】。①清理呼吸道：了解分娩的情况，疑有吸入行气管插管，进行气道内吸痰；转运前抽吸尽胃内容物，防止途中呕吐物反流。②吸氧：给患儿口鼻罩吸諷，如血氧饱和度低于90%,考虑气管插管用呼吸机辅助呼吸。③建立奋效的静脉输液通路：采用静脉留置针穿刺，便于输液和各种药物治疗。④危重病情处理：对低血糖、休克、心衰、惊厥

5、、酸中毒、呼衰等紧急情况给予相应抢救措施，使病情尽快平稳再转运。⑤监测生命体征：使用监护仪监测心率、呼吸、血氧饱和度等。⑥保暖：没有温箱吋，把患儿安置在较暖和的环境中，并用厚而柔软的棉被保暖。护士在处理过程中应注意操作和无菌技术的规范，待到病情相对稳定后再行转运工作。但对呼吸暂停，肺透明膜病、极低体重等，应尽早转运，以最大限度减少并发症的发生。1.2.3医患沟通危重症新生儿在转运吋因条件冇限，车内不利于积极抢救，再加上路况差，转运吋间长，可能病情有恶化的可能。因此转运前应向患儿家属交代病情及途中可能

6、出现的变化、愈后，使家属能够理解，做好其思想工作，并签订转运和用氧协议书，避免医疗纠纷的发生。2转运中的急救和护理2.1病情观察在转运时护士把患儿安置在容易观察的位置，固定好患儿，避免颅内出血和意外。加强转运路中的病情观察，做好体温、心率、呼吸、经皮血氧饱和度、肤色，输液等情况的观察，保证充足通气避免及矫正各种过低症［4】。转运中患儿如出现口唇发绀，呼吸困难，应给与面罩低流量吸氧［5］:如有呼吸衰竭，可行气管插管接复苏囊正压通气，心率<60次/分钟或介于60-80次/分钟无上升催势者，医护人员

7、应对患儿做人工呼吸的同吋行胸外心脏按压；心率仍低于80次/分钟者应选用0.9%的氯化钠将l‰盐酸肾上腺素1ml稀释为1:10000的溶液，以0.01-0.03mL·kg-l·次-1剂量静注或气管滴入，每隔3-5分钟重复给药直至患儿心率≥80次/分钟。建立转运记录，及时、准确记录病情和用药情况。2.2保持呼吸道通畅在整个转运过程中要保持患儿呼吸道通畅，可通过密切观察患儿皮肤黏膜，呼吸情况，血氧饱和度等判断分泌物量，随吋准备吸痰，取侧卧位，避免发生窒息。2

8、.3保持有效的静脉通路为了便于转运途中输液和用药，应用外周静脉套管针建立静脉通道,接三通管，采用微量输液泵控制输液速度，以做到方便、快捷、牢固、准确。由于路途颠簸，车速快，转运途中难免有静脉针脱落、移位或一些故障发生，转运护士必须具备良好的心理素质和高超的穿刺技术，密切观察并保持途中静脉输液通路畅通，保证安全转运。2.4保暖，预防低体温新生儿的体表面积相对大，易于散热，体温中枢发育不完善，当环境温度低，保暖措施不当吋，极易发生低体温，产生寒冷综合征。在车上如果没有暖箱