后路腰椎管减压椎间cage植骨融合椎弓根钉内固定术106例围术期护理

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1、后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术106例围术期护理万伟杨玲林静江玉宇孟凡霞（青岛市骨伤科医院山东青岛266021）【摘要】目的探讨后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术的围术期护理方法。方法对106例后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术患者，做好术前心理护理，适应性训练，术前检查，术前准备，术后密切观察双下肢感觉运动功能，切门渗血、渗液，引流情况，并进行正确体位护理，功能锻炼及出院指导。结果通过术前训练、准备及术后观察，106例患者均恢复良好，康复出院。结论精心围术期护理可提高后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术患者治疗效果

2、，提高患者生活质量。【关键词】腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定围术期护理2008年8月〜2011年12月，我们对106例后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术患者,给予精心围术期护理，效果满意，现报告如K。1资料与方法本组106例，男56例，女50例；年龄37〜75岁，平均年龄45岁。病程6个月〜5年，病变节段L3〜S1,其屮两个节段10例，三节段1例。腰椎管狭窄症46例；退变性腰椎侧凸畸形30例；腰椎间盘突出复发，需再次手术补救者12例；腰椎峡部裂，腰椎失稳10例；腰椎滑脱症8例。本组患者均在全麻不行手术治疗。2结果本组患者均获得随访3个月〜2年，其屮优8

3、5例，良20例，可1例。3围术期护理3.1术前护理3.1.1心理护理：患者火多病程长，病情较重，后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术属大手术，手术时间较长，费用较高，患者担心手术风险及术后恢复情况，容易出现紧张、恐惧、焦虑情绪，护士应根据患者不冋年龄，不冋心理特点，有针对性给予关心和安慰，讲解有关疾病的知识，说明手术治疗的安全性、必要性及治疗效果，并以成功病例现身说法,打消患者思想顾虑，增强战胜疾病的信心，使其主动配合治疗护理。3.1.2适成性训练:①手术吋患者体位取俯卧位，手术吋间3〜4个小吋，为适应手术需要，术前三天指导患者进行俯卧位练习。具体方法：患者俯卧，在胸

4、腹部垫一软垫，头部转向一侧，两臂弯曲放于头前。逐渐延长俯卧吋间，直至一次俯卧坚持1小吋以上，从而保证手术顺利进行。②术前教会患者平卧位在床上使用便器人小便，以防术后因不:＞」惯床上排便而引起尿储留或便秘。尤其是床上小便，具体训练方法如下：指导患者做引体向上运动，进行收缩和放松会阴部肌肉的锻炼，每次运动10〜15分钟，每日4〜6次,加强尿道括约肌作用，以恢复控制排尿功能，每3〜4小时为患者送便器一次，训练有意识排尿，强化排尿反射，床上排尿至少每天两次直至患者床上排尿自然顺畅［1】。3.1.3术前检查：术前完善各项检査，如心电图、动态心电图、抽血化验、腰椎X线片、CT及MR等。3.1.

5、4术前准备：①嘱患者禁食、禁饮，给予交叉配血、备血，药物过敏试验，术前消炎药物应用等。②皮肤准备：任何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤及细菌移生，即使术前1天备皮也可造成细菌移生的增加［2］。本组所有病例患者均采取术前1天洗澡或肥皂水清洗腰背部皮肤。3.2术后护理3.2.1体位与翻身：全麻术后病人去枕平卧6小时，以后每2小时轴线翻身1次，翻身吋，病人前臂交叉放于胸前，双膝并拢屈曲，偏向翻身侧，这样便于翻身，也可减轻切牵拉，避免疼痛，翻身时注意保持脊柱在同一条轴线上,不可扭曲，侧卧时患者背部垫上硬海绵材质的翻身枕,起到支持承托固定的作用，使患者更为舒服。3.2.2病情观察及护理：①生命

6、体征的观察，此手术在全麻下进行，术后给予面罩吸氧4升/分，心电监护、观察患者有无头痛、头晕及恶心、呕吐，严密观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，15分钟1次并记录。②妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止管道扭曲、受压及堵塞，观察切U有无滲血、渗液。引流液的量和性状，正常为50〜200ml，呈暗红色，一般术后24〜48小吋拔除引流管。一般术后当天引流液为鲜红色，如引流液颜色变淡，呈淡红色且引流量在500ml以上，患者主诉头疼、头晕或有呕吐，提示冇脑脊液漏［3】。给予患者去枕平卧，并抬高床尾30°，停止负压引流，改正压或常压引流，并立即报告医生处理。③术后留置导

7、尿管1〜2天，每2〜3小吋开放1次以训练主动排尿功能，拔除尿管前关闭导尿管，待患者冇尿意吋拔除导尿管,让患者排尿1次，并观察排尿情［4］。④下肢的知觉和运动情况，如发现患者双下肢或一侧不能活动，感觉减退或消失，考虑患者椎管内出血压迫脊髓，立即报告医生。3.2.3胃肠护理：术后6小吋病人完全清醒后给予流质逐渐过渡到半流质、普食，给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，禁食生冷、汕腻食物，术后前三天禁止空腹饮牛奶、豆汁及易产气的食物，以防腹胀。腹胀者给予腹部按摩或热敷，必要吋