创伤后瘢痕的临床评估及综合治疗分析

《创伤后瘢痕的临床评估及综合治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、创伤后癒痕的临床评估及综合治疗分析（第一作者陈红梅，十堰市妇幼保健院整形美容科442000,通信作者张琼，十堰市妇幼保健院儿童保健科442000）摘要：目的：观察和探讨定向扩张器在治疗创伤后面颈部瘢痕中的临床应用。方法：回顾性分析我科2013年12只至2015年10月用定向扩张器治疗32例创伤后面颈部瘢痕患者。手术分两期：先于瘢痕附近正常皮下置入定向扩张器，皮肤充分扩张后行扩张器取出、瘢痕切除、局部皮瓣转移。结果：32例患者共治疗45处瘢痕，置入扩张器47个，一次修复最大面积为12cm×16cm,除3例遗留部分瘢痕经第二次皮肤扩张修复

2、外，所有患者均得到有效治疗；扩张期并发症13处（28.89%）,以扩张器外露最多见。结论：定向皮肤扩张器在创伤后面颈部瘢痕治疗中有很大的应用价值。但应重视预防并发症。关键词：创伤后癫痕；评估；综合治疗瘢痕整复一般需采用多种方法，进行多次处理方能达到理想效果。瘢痕整复主要有切除、不规则化及皮肤磨削三种方法。术前应根据瘢痕位置、形状、走向、挛缩程度、局部皮肤类型、瘢痕与邻近解剖结构的关系以及患者年龄等因素综合考虑，设计适宜的整复方法。面颈部瘢痕患者往往对治疗效果提出很高要求，例如五官等功能部位无移位，瘢痕要尽可能小而且皮肤平整，尤其希望没有色差［1］

3、。传统的植皮和游离皮瓣往往无法达到这样的治疗效果，目前只有利用相邻皮肤扩张的方法可以满足这一要求。但在面颈部由于有重要的表情器官和神经血管分布，因而可供扩张的皮源少；特别是面颈部扩张部位局限、扩张难度大，扩张后皮肤收缩易引起面颈部器官、轮廓变形，同时手术并发症高，因此限制了该方法在面颈部的应用［2］。回顾性分析我科2013年12月至2015年10月用定向扩张器治疗32例创伤后面颈部瘢痕患者，现报告如下。1临床资料及方法1.1一般资料冋顾性分析我科2013年12月至2015年10月用定向扩张器治疗32例创伤后面颈部瘢痕患者。男20例，女12例。年龄

4、10〜33岁，平均19.8岁。瘢痕原因：烧伤27例，外伤2例，感染2例，同位素治疗葡萄酒色斑引起1例。瘢痕面积：瘢痕大多呈不规则片状，最小3cm×4cm，最大20cm×18cm。1.2方法手术分两期：先于瘢痕附近正常皮下置入定向扩张器，皮肤充分扩张后行扩张器取出、瘢痕切除、局部皮瓣转移。2结果32例患者共治疗45处瘢痕，置入扩张器47个，一次修复最大面积为12cm×16cm,除3例遗留部分瘢痕经第二次皮肤扩张修复外，所有患者均得到有效治疗；扩张期并发症13处（28.89%），以扩张器外露最多见。3讨论头皮是扩张

5、器应用的最佳部位，是全身扩张效率最高的部位。只要秃发的面积不超过全头皮的2/3,扩张剩余的正常头皮后即有希望覆盖全部头皮；头皮扩张后尽管面积增加了，但毛发总数无增加，只是毛发间距增大，实际上是毛发的再分配，术后头发较正常略为稀疏，但头发长长后一般看不出来。苏最大的优点就是修复后的头皮均长有毛发，并且瘢痕在毛发的遮挡下不很显现。一般沿瘢痕边缘选择切口［3】。分离层次因部位不同而有差异。伤口愈合后即可注水扩张。一般每周注水1一2次，约需3个月的吋间。注水量根据实际情况而定，以局部皮肤不出现发白及血液循环障碍为原则。皮肤经反复扩张达到预计量，可行二期手

6、术。经原切U切开皮肤取出扩张器,切除纤维板，将扩张的皮肤形成皮瓣，运用推进、旋转、易位等方法修复创面［4】。皮肤软组织扩张器最旱是被应用于瘢痕性秃发的治疗，切除无毛发生长的瘢痕区后，用瘢痕周围扩张出的正常的带毛发的皮肤来修复切除瘢痕后继发的皮肤缺损，该方法通过瘢痕周围毛发的再分布来实现秃发的治疗［5】。手术一般分为两期进行：第一期手术是埋置扩张器于拟扩张部位的头皮帽状腱膜下。术前要根据拟修复的部位、形态及病变范围和可供扩张的正常皮肤的大小形态等情况来选择扩张器的大小及形状，一次手术可埋置一个或多个扩张器。手术可在局麻或全麻下进行。术后一周即可以开

7、始间断注水，一般3〜5天注水1次，每次注水量为扩张囊容量的10%〜20%。扩张囊奋很好的扩张性，多可超过其容积进行超量扩张。扩张量足够后，可维持扩张一个月左右，使皮肤软组织得到充分扩张，以减少皮肤冋缩。要根据拟修复的部位、形态及病变范围和可供扩张的正常皮肤的大小形态选择扩张器。如额部选择长方形，面部选择圆形或长方形，眶周选择新月形等。整个扩张过程完成后，即可进行第二期手术，取出扩张器，切除瘢痕，形成扩张皮瓣，修复缺损区域[6】。如果一次扩张不足以修复全部瘢痕，可在二期手术吋在扩张皮瓣下再次埋置扩张器，进行“接力”扩张；也可于伤口愈合后6个月再次于

8、扩张皮瓣下埋置扩张器接力扩张。应用扩张后皮瓣治疗修复面颈部瘢痕或缺损的关键是要满足外形上的要求。首先，根据器官的分布，颜面有不同的分区，