大型听神经瘤显微神经外科手术治疗探讨

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1、大型听神经瘤显微神经外科手术治疗探讨陈普建余蓓蓓朱蔚骏(江苏省南通市第四人民医院神经外科江苏南通226005)【摘要】目的：探讨显微外科手术治疗大型听祌经瘤临床效果。方法：选取大型听神经瘤患者24例，均为我院2012年10月至2015年10月收治，经枕下乙状窦后入路，将肿瘤在纤维镜下切除。结果：木次选取的患者24例，22例肿瘤全切，全切率占91.7%;2例次全切，次全切率占8.3%。术后面祌经功能H-B分级，18例≥II级；6例III级。术后脑脊液漏4例，行加压扎，引流后治愈。行平均6个月

2、随访，患者生活质量明显提高，评分与治疗前相比有统计学差异(P<0.05)o结论:针对临床收治的大型听神经瘤患者，采用显微神经外科手术治疗，可获得理想的手术成效，临床需掌握手术技术，相关注意事项，以确保手术效果。【关键词】大型听祌经瘤；显微祌经外科；手术治疗【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)21-0070-02听祌经瘤是颅底最常见的一种良性肿榴，多自第VIU脑祌经分支前家庭段起源在颅内肿瘤中，其发病率占8%〜10%[1]。而大型听神经瘤切除为神经

3、外科应对难点，随着显微外科技术的进步，现在木病治疗中发挥着重要作用，木次研宄选取相关病例，就经一侧枕下-乙状窦后内听道入路实施显微手术治疗的效果展幵探讨，现回顾结果如下。1.资料与方法1.1一般资料选取听神经瘤24例，均行颅底薄层CT扫描及MRI平扫、强化检查。男14例，女10例，年龄31〜66岁，平均(44.5±4.9)岁。病程2个月至6年，平均(35.7±2.3)个月。囊变性4例，实体性20例。肿瘤平均直径(4.7±2.3)cm,右侧8例，左侧16例

4、。患者眩晕6例，头痛20例，面部麻木12例。对本次实验均知情同意。1.2方法全麻，协助病例取俯卧位，头向患侧偏，头部尽量屈曲，使乳窦位置在最高处，注意不可增加气道压，采用头架予以固定。在耳后取倒“7”字切口，长约8〜10cm，咬开类圆型骨窗，约3〜5cm,外至乙状窦边缘，上达横窦下缘，若乳窦气房开放，采用骨蜡行封闭操作。将硬膜切开，先将桥池、枕大池、延髓小脑侧池脑脊液释放，充分促脑组织塌陷，并牵其至一侧。手术前对不能完全暴露的肿瘤患者进行评估，可将除小脑半球外1/3的脑组织切除。在高倍显微镜下,

5、对肿瘤下极与小脑后下动脉和后组颅神经间的粘连分离，再将肿瘤与肝干和小脑腹侧面的边界分离。面神经起始部找出，沿肿瘤表面，对受压变扁的面神经仔细分离，后对切除肿瘤前部和上极分离，最后将内听道肿瘤切除。术后取引流管在创腔放置，安排24〜48h的引流。1.3指标观察记录手术情况。应用Spitzer指数，对生活质量评估，共10分，包括日常生活情况、活动能力、家庭支持、健康感受、生活感受。稅分越高，生活质量越高。1.4统计学分析文中涉及数据均输入SPSS13.0，组间计量数据采用(x-±s)表

6、示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。1.结果本次选取的患者24例，22例肿瘤全切，全切率么91.7%;2例次全切，次全切率占8.3%。术后面神经功能H-B分级，18例≥II级；6例III级。术后脑脊液漏4例，行加压包扎，引流后治愈。行平均6个月随访，患者生活质量明显提高，评分与治疗前相比有统计学差异(P<0.05)。表下表。1.讨论听神经瘤手术临床以经枕下-乙状窦后入路、经迷路入路、颞枕下经小脑幕入路为主。我院应用枕下-乙状窦后入路，此术路为神经外科医生最常用、最熟悉的

7、手术入路，经此入路，可将任何大小的肿瘤切除，最大程度发挥保留耳蜗神经和面部神经解剖效果。可高达74%〜93%全切率［2］。手术体会是：做好术前评估，对小脑向内侧最大牵开程度测量，若估计无法将肿瘤理想显露，可考虑切除小脑部分，以防对脑干和小脑过分牵拉，依据需要，可在术前行侧脑室外引流；将硬膜剪开，将小脑延髓池充分打开，脑脊液缓慢放出，速度尽量放慢，待小脑半球充分塌陷入，尚自然间隙将肿瘤显露［3】。面神经解剖保留是确保面神经功能良好的基础，需对肿瘤和面神经解剖关系清楚辨别。一般情况下，20%〜49%

8、患者面祌经在肿瘤前上方，20%在正前方［4］。可见肿瘤位置与面神经位置有一定规律，此外，需加强蛛网膜层面的保护，尽可能在两层蛛网膜间对肿瘤与周围粘连分离。因听神经瘤为分布在脑实质外的肿瘤，肿瘤与周围的重要结构间均具蛛网膜界面，故术中需做好蛛网膜界面的保存，沿此界行分离操作，可使血管和神经得到较好保护，但针对临床收治的巨大听神经瘤病例，受肿瘤长期压迫的影响，面神经通常在瘤壁上附着成一薄片，不易经肉眼辨认，可自内听道侧在显微镜下向脑干侧寻找面神经起点［5】。如面神经在近内听道处剥离难度较大，可用磨钻