肺结核的影像诊断

《肺结核的影像诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肺结核的影像诊断重庆市嘉陵医院杨余良肺结核是一种常见病和多发病。在肺结核的诊断中，临床症状和体征、结核菌痰检、影像检查、纤维支气管镜检查及肺、胸膜活检是诊断的依据，其中影像诊断在临床诊断中占有很重要地位。发现病变、与其他疾病相鉴别、疗效的观察等均离不开影像检查。胸片是诊断肺结核的基础影像检查方法，只要资料完整，有连续性，诊断正确率可高迗95°/。以上。胸部CT是鉴别诊断常用的检查方法，胸部MRI应用较少。象表现相同的结核病，病理、病变性质可不相同（同病异影、异病同影）:（1）肺段、肺叶阴影，其病变性质可能为渗出性、干酪性、增殖性或为支气管内膜结核

2、引起的肺不张；（2）两肺多发结节或球形阴影可为渗出性、干酪性或增殖性病变；（3）肿块或球形阴影，在病理上可为被纤维组织包裹的干酪灶（结核瘤）、增殖性结核病灶；（4）空洞阴影，在病理上可为干酪性空洞、纤维性空洞或净化空洞。空洞内有球形内容物可为霉菌球、血块或干酪坏死组织；（5）肺门及纵隔淋巴结增大可分为增殖性病变或干酪性病变。不同性质的病变抗痨效果不同，有的疗效显著，有的较差，有的甚至需要外科治疗。有的病变在较充分抗痨治疗下动态变化不明显，有的甚至出现病变增大，其原因可能是抗痨不充分、结核菌的耐药性或其他原因，肺结核的影像必须与临床相结合，才可能正

3、确理解影像的动态变化。胸部CT诊断肺结核的依据与胸片相同，如病灶发生在上叶尖后段和下叶背段，肺门淋巴结增大是诊断原发性肺结核的依据。呈多形性病灶（斑片状浸润、索条状、结节、球形、空洞等）是诊断继发型肺结核的依据；胸部CT在显示胸片隐蔽部位的结核灶、结核性支气管扩张等征象是胸片的补充，胸部CT可显示肺段、肺叶支气管狭窄及管壁增厚，有助于支气管内膜结核的诊断。球形或肿块形结核灶借助于增强效果，对于病灶边缘和密度的分析有助于与肺炎和周围型肺癌鉴别，CT观察肺门及纵隔淋巴结增大比普通X线确切，CT密度均匀或环状增强有助于淋巴结结核的诊断。胸片、胸部CT均

4、根据影像表现诊断，影像可大致反映病理变化，根据影像推断病变性质与病灶的病理变化不可能完全一致，这是影像诊断的局限性。肺结核与其他疾病的鉴别是肺结核诊断的必要过程，肺结核与肺炎、肺癌的鉴别是常见的问题，肺结核呈球形或肿块阴影、肺段肺叶阴影、肺门及纵隔淋巴结增大及结核性胸膜炎需要与肺癌、炎症鉴别。有时还需与少见病如结节病，恶性淋巴瘤鉴别。1）结核瘤：呈球形或肿块阴影的结核瘤，多发生于上叶尖后段或下叶背段，阴影周围有卫星灶时诊断比较容易，而孤立阴影与周围型肺癌、炎症、错构瘤鉴别较困难。CT具有较高的密度分辨率，研究结核瘤的边缘、密度，病灶与周围结构的关

5、系和增强效果，对诊断有很大帮助。平扫病灶内钙化，增强扫描时强化不明显或病灶周围增强者结核瘤多见；瘤灶边缘光滑结核瘤多见；病灶与胸膜间的粘连带与周围型肺癌引起的胸膜凹陷较难鉴别。结核瘤动态变化较慢，经过1年或较长时间可无明显变化。值得提出的是，影像诊断有局限性，须综合临床和检验资料考虑。在诊断确有困难时应做纤维支气管镱或经胸穿刺活检，以免延误肿瘤的诊断、延误病情。2）呈肺段肺叶阴影的肺结核：多数肺段肺叶内病灶成分复杂，可见增殖性病灶、干酪性病灶、慢性炎症及支气管扩张并存。尽管CT具有较高的密度分辨率，也不能分辨增殖性病灶、干酪性病灶及慢性肺炎，但可

6、以显示支气管扩张。此种结核与中央型肺癌的鉴别应着重对于肺段、肺叶支气管的观察，大气管体层、CT、CT仿真内窥镜、MRI可以观察支气管腔狭窄及管腔厚度。纤维支气管镜是定性诊断不可缺少的检查方法，只有病理找到典型结核性病变时方可确诊。3）空洞阴影：结核性空洞、干酪性空洞呈规则形状，壁厚均匀；纤维性空洞形状不规则，壁厚也均匀；根据洞壁厚度较难鉴别干酪性或纤维性空洞。对4i™以上厚壁结核性空洞应注意与肺癌鉴别，空洞外形较规则，内壁光滑，裂隙状空洞和靠近外缘的半月状空洞有助于结核性空洞的诊断。结核性空洞可有液平，需与肺囊肿继发感染鉴别。痰菌阳性是结核性空洞

7、确诊的根据。4）肺门、纵隔淋巴结肿大：胸片正侧位提示肺门、纵隔淋巴结增大有一定限度。肺门淋巴结增大明显时方可显示。支气管分叉部淋巴结除非增大相当明显才可显示。CT在显示肺门及纵隔淋巴结增大比胸片敏感。双侧肺门淋巴结肿大最重要的鉴别诊断为淋巴瘤和结节病。2on以上纵隔内淋巴结中心干酪样坏死，周围部为结核性肉芽肿等组织时可呈环状增强;较小淋巴结的结梭14肉荆中可均匀增强。临床实践证明，环状增强还可见于肺癌淋巴结转移及淋巴瘤。对于肺门、纵隔淋巴结的CT诊断，增强扫描是必须的。胸部MRI对于肺门及纵隔淋巴结增大诊断的敏感性与胸部CT比较差别不明显,5）胸

8、腔积液：结核性胸膜炎出现胸腔积液时（特别是老年病人）需要与肺癌胸膜转移鉴别。结核性胸膜炎容易形成包裹，少数肺癌胸膜转移也可以表现为胸膜包