围手术期脑梗死患者36例临床分析

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1、围手术期脑梗死患者36例临床分析王霞李丽杨焱(黑龙江省鹤岗市人民医院神经内科黑龙江鹤岗154101)【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0157-02【关键词】围手术期脑梗死脑梗死是临床常见的脑血管疾病之一，具有发病率高,致残率高的特点,临床工作中，我们发现围手术期发生脑梗死的患者在临床脑梗死患者中占有一定的比例，患者将承受手术及脑梗死带来的双重损害，且治疗上也有其特殊性，应得到更多的关注。若能对这部分患者给予及时的诊断及合理的治疗，能明显改善患者预后，降低致残率。为此，我们对这部分患者进行

2、临床分析。1临床资料收集1999年6月-2008年5月在我院住院的围手术期脑梗死患者36例，诊断符合第四届全国脑血管会议的诊断标准，均经头颅CT或MRI确诊。36例中男19例，女17例，年龄63岁-79岁，平均72岁。有高血压病史者32例，糖尿病史16例，心脏病，房颤4例，高脂血症27例，长期大量吸烟者15例，36例患者中27例行颈部血管超声检查，其中25例有不同程度动脉粥样硬化斑块形成。脑梗死部位，分水岭区梗死13例，基底节区12例，丘脑5例，大脑中动脉2例，脑干梗死4例，既往有脑梗死病史12例，发生于骨科手术14例，普外科手术11例，妇科手术

3、5例，心胸外科手术3例，泌尿外科手术3例，临床表现为术后神志改变，言语障碍，偏瘫，偏盲等。手术前发生脑梗死3例，手术中1例，手术后32例。治疗方法为，手术前发生脑梗死根据病情给予降纤、改善脑循环、脑保护、抗血小板聚集、调节血压、康复等治疗，手术中及手术后7天内发生脑梗死明确诊断后给予扩容、脑保护、调节血压，7天后外科手术病情稳定后，加用改善脑循环药物，给予抗血小板聚集药物，小剂量阿司匹林100毫克，一日一次，晚饭后U服。治疗效果，评价疗效用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS),治疗14天后评分减少4分以上17例，评分减少2分以上14例，评分无

4、好转的5例，无死亡病例。2讨论围手术期脑梗死是一种临床较为少见的并发症，多发生于手术后3天以内，脑梗死的常见原因为脑动脉粥样硬化和异常的栓子栓塞，高血压、糖尿病、吸烟，高脂血症、房颤等是最常见的危险因素。血栓形成是血管壁内皮细胞损伤、血小板激活和凝血瀑布反应与抗凝、纤溶机制共同作用的结果，在凝血、抗凝、纤溶、抗纤溶之间存在相互激活和相互制约的复杂关系。诱发围手术期脑梗死的确切原因尚不明确。以下对可能的病因加以分析。病因分析：1.手术期间控制血压过低，造成脑灌注不足，脑细胞缺血、缺氧，是导致脑梗死的主要原因。2、糖尿病人由于长期糖代谢紊乱，引起微循

5、环障碍，组织缺血缺氧，血小板功能异常，促使血栓素A2及许多损伤物质的产生增加，导致血管内皮细胞损伤，并激活内源性凝血系统，使机体处于高凝状态[1】。3、栓子栓塞也是术后脑梗死的重要原因，栓子来源于房颤患者左心室的附壁血栓、主动脉或颈内动脉粥样硬化斑块破裂、脱落、某些恶性肿瘤患者的癌栓骨折术后的脂肪栓子等。4、术中出血、禁食，血流缓慢，血黏度增加，引起脑梗死。5、手术刺激可以激活部分凝血因子，输血以及围手术期因担心出血而使用抗纤溶药物使患者血液处于高凝状态，可能诱发或促进了脑梗死的发生。在本组病例中，分水岭区脑梗死比例较高，占36.11%,分水岭区

6、脑梗死发病机制，一般认为血液动力学变化造成的低血压和低循环血容量是分水岭梗死的最常见原因[2】。脑动脉显著狭窄也是分水岭区脑梗死重要的病理基础。有临床研究报道血压突然下降30mmHg以上吋，容易发生分水岭区脑梗死。围手术期患者可能伴有失血过多，手术后进食少，血压水平较平时显著降低，有效循环血量减少，脑灌注不足，血液动力学发生改变，引发分水岭区脑梗死。围手术期脑梗死尤其是术后脑梗死早期发现困难，如不仔细观察，极易被手术后麻醉因素，肢体活动减少，老年人手术后身体虚弱、精神状态差所掩盖，手术后应加强病情观察，即吋发现、诊断脑梗死，早期治疗，干预。及时有

7、效地纠正低血容量，避免血压降得过低，保证脑灌注压在围手术期尤其重要。对于围手术期脑梗死的预防，位避免血液循环的剧烈波动，控制好血压、血糖，适当应用低分子肝素、低分子右旋糖苷等药物，避免不必要的抗纤溶药物，对减少脑梗死的发生冇重要意义。选择吋机行脑血管造影，解决脑动脉狭窄，有可能减少再次梗死的发生。加强在外科医师中普及脑梗死的相关知识，充分认识具奋脑血管疾病高危因素的患者手术后合并脑梗死的可能性，加强术前与患者家属的充分沟通，避免医疗纠纷的发生。参考文献[1】张丽波.糖尿病合并脑梗死78例分析.中国误诊学杂志，2002.2(6)：934.[2】戴建

8、平，张丽华，杨潮萍，等.老年性心力衰竭合并脑分水岭梗死14例临床分析(j).脑与神经疾病杂志，2005.13(6)：461-462.