冠心病患者血清ｎ端前体脑钠肽测定的临床意义

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1、冠心病患者血清N端前体脑钠肽测定的临床意义杨新宏1杨晓峰2闫妹姝1孙常铭1承德医学院附属医院1.检验科2.小儿外科067000摘要：目的探讨N-末端脑钠肽前体与冠心病之间的关系。方法选择行冠脉造影和NT—proBNP检测的66例冠心病患者，按照不同冠心病亚型、不同病变血管支数和纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级分组，分析患者血清NT—proBNP的变化，并分析其与冠脉病变的关系。同时选取18例健康者作为对照研究。结果冠心病患者血清NT—proBNP水平明显高于对照组，其中不稳定型心绞痛（UAP）和急性心肌梗死（AMI）患者血清NT-proBNP水平明显高于

2、稳定型心绞痛（SAP）患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。随着病变血管支数和心功能分级的增加，患者血清NT—proBNP水平逐渐增加，各组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论冠心病患者NT—proBNP水平可反映冠心病患者冠脉病变的严重程度，可作为冠脉病变诊断的辅助指标之一。关键词：冠心病；N-末端脑钠肽前体；心急梗死血清生化指标的检测在临床冠心病诊断和治疗中也发挥要作用。木研宄分析了NT—proBNP与冠脉病变严重程度之间的关系。1资料与方法1.1资料选取我院于2013年01月〜2014年06月收治的冠心病患者。均符合WHO的冠心病临床诊断

3、标准［1］，均排除心肌病、瓣膜性心脏病、感染性疾病、肿瘤、肝肾功能异常、急性脑血管疾病。符合上述条件患者66例，其中男36例，女30例;年龄41〜87岁，平均年龄（65.02±9.40）岁。冠心病分型基于1979年国际心肌病学会和协会及世界卫生组织缺血性心脏病的诊断和命名标准，其中稳定型心绞痛（SAP）24例，不稳定型心绞痛（UAP）20例，急性心肌梗死（AMI）22例。66例患者均行冠脉造影，根据冠脉造影结果，依据病变的冠脉支数分类，单支病变20例，双支病变19例，3支病变27例。按照心功能级别分为4组：心功能I级18例，心功能II级17例，

4、心功能III级15例，心功能IV级16例，按照美国NYHA关于心功能的分级标准确定心功能分级。同吋选取18例健康者作对照组。对照组和按照不同标准分组的每组患者在性别和年龄等方面比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.2方法所冇患者均在入院后次日清晨冠脉造影前静脉采血5ml,置于抗凝管中，3000r/min离心lOmin，收集血清，NT-proBNP检测采用Roche公司Cobas6000E601全自动免疫发光分析仪测定，应用RocheNT-proBNP试剂盒，严格按照试剂盒说明书操作。1.3统计学处理采用spssl9.0统计学软件进行分析

5、，计量数据采用x±s表示，组间比较采用方差分析，P<0.05表示差异冇统计学意义。2结果2.1不同冠心病类型患者血清NT—proBNP变化。UAP组和AMI组患者血清中NT—proBNP水平较对照组和SAP组明显增加,AMI组患者血清中NT—proBNP水平高于UAP组(见表1)。表1不同冠心病类型患者血清中NT—proBNP变化与对照组比较，*p<0.05；与SAP组比较，#p<0.05；与UAP组比较，Δp<0.05。2.2不同血管病变支数患者血清NT—proBNP变化。血清NT—proBNP水平随着血管病变支

6、数的增加而增加，见表2。表2不同血管病变支数患者血清NT—proBNP水平变化与对照组比较，*p<0.05；与心功能I级组比较，#p<0.05；与心功能II级组比较，Δp<0.05；与心功能III级组比较，@p<0.05。3讨论NT-ProBNP为BNP前体，其无生物活性，有更长的半衰期、更高的血浆浓度、更低的个体变异、更好的体外稳定性，更能反映心脏的损伤程度，在临床诊断冠心病方面具有重要意义［2-3］。多临床研究显示，当患者血容量负荷过大，或者左心室出现功能性障碍吋，NT—proBNP的水平会明显增加。引起其增加的主要原

7、因是心肌严重缺血坏死，导致心肌出现缺血性收缩，进而牵拉缺血坏死区周围的正常心肌细胞，致使心室壁张力增加，进而刺激心肌细胞释放大量NT—proBNP［4］。本次研究对不同的冠脉病变支数患者N-末端脑钠肽前体浓度水平测定分析，结果NT—proBNP水平在3支病变患者中，明显高于双支病变和单支病变患者，显示冠脉病变支数越多，则相应的N-末端脑钠肽前体浓度越高。临床上重度心衰比较容易诊断，但是早期的心衰却往往容易漏诊，一旦急性发作，会导致患者病情迅速恶化其至死亡，以往的医生诊断心衰主要运用NYHA分级方案对患者心功能进行评判，与患者的主观感受奋很大关联，常常不能准确

8、反映患者的情况。有研究表明NT-proBNP能够在早