医院―社区―家庭康复护理模式在脑卒中患者康复中效果评估

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1、医院一社区一家庭康复护理模式在脑卒中患者康复中效果评估【摘要】目的：探讨医院-社区-家庭康复护理模式对脑卒中患者实施康复护理的合理性、科学性及效用性，为今后康复护理干预提供指导和依据。方法：选择2010年5月-2013年5月县人民医院内科收治的符合选择标准的脑卒中患者144例，按随机数字表法分为干预组和对照组，每组各72例。对照组给予常规神经内科治疗和护理，干预组在对照组基础上实施医院-社区-家庭康复护理干预，包括心理康复护理、良姿位及肢体功能训练、日常生活能力训练、吞咽训练及语言训练、社区卫生康复护理、家庭

2、康复等。分别于干预前及干预后3个月后评估运动功能、日常生活活动能力评定及并发症发生率。结果：两组组内干预前后的运动功能评分、日常生活活动能力评分比较差异均有统计学意义(P8分，生命体征稳定，神经系统症状2〜3d后不再恶化;(4)排除严重心肝肾等脏器疾病。符合以上标准的共144例，男76例，女68例；年龄45〜85岁；左侧偏瘫84例，右侧偏瘫60例。将患者按随机数字表法分为干预组和对照组，每组各72例，两组患者在性别、年齡、Fugl-meyer评分、Barthel评分、瘫痪侧别及病变性质等方面比较差异均无统计学

3、意义(P〉0.05)，具有可比性，见表1。1.2护理方法对照组予以神经内科常规护理，康复护理组在神经内科常规护理基础上实施以下综合康复护理措施。1.2.1心理康复护理脑卒中患者由于生理变化容易出现消极的心理状态，需要对患者进行适当正确的心理引导，帮助患者自信的参与康复过程［5］。1.2.2良姿位及肢体功能训练良姿位对褥疮、深静脉血栓等并发症的发生有预防的作用［6］。患者病情稳定后即进行功能训练，即应进行床上被动活动和主动活动。具体由护理人员指导患者进行康复训练。鼓励、指导患者自己翻身、吃饭、梳头、入厕等日常生

4、活能力训练，开始护士可给予一定的帮助，然后逐步由其独立完成，3〜4次/d，30min/次，指导培训家属帮助患者训练，以便出院后继续协助患者训练，在日常生活活动中提高患者各种自理能力。1.2.3吞咽训练及语言训练指导患者进清淡、少渣软食；饮水呛咳时应尽量减少饮水，以汤汁代替，进食时抬高床头30°〜40°;指导患者示齿、弹舌等动作；对完全性失语症患者的康复训练，首先学习单音发声，然后指导患者3个连发，可从数数开始，进而短词、短句，再进展到复杂的句子；不完全性失语的患者应鼓励多与他人交谈，刺激和促进说话能力。1.2

5、.4认知的康复包括失用的康复和视觉忽视的康复训练。首先让患者理解为什么不能完成有意识的动作，使用简单的语言指导患者完成动作，然后逐渐增加语言的复杂性和难度给予反复训练。耐心解释使患者明白为什么对某一侧物体视而不见，在忽视侧进行各种活动，可以加强患者的功能。1.2.5社区卫康复护理社区服务机构与上级医院紧密衔接，患者出院后遂由社区卫生服务机构实施干预计划。经培训并考核合格的社区医护人员，对干预组进行整体化、个性化和家庭化的干预，并根据患者实际康复情况予以适当调整。干预频率：第1个月每周上门2次，第2个月每周上门

6、1次，第3个月每2周上门1次，上门频率也可根据患者实际康复情况予以适当变动。1.2.6家庭康复定期由医院及社区医护人员给予相关知识培训，使家属正确的协助患者肢体被动活动和穴位按摩，鼓励患者自我锻炼。定期电话或上门随访，了解患者的康复进程.制订新的训练计划等。1.3评价指标（1）运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能积分法评定患者肢体功能；（2）采用修订的Barthel指数法对患者进行日常生活活动能力评定；（3）记录并发症：主要为褥疮、肺部感染、泌尿系感染、肩关节半脱位、肩手综合征、肌肉萎缩、异常运动等。康

7、复评定均由专人在干预前、干预后3个月进行评分。所有评定由统一培训的康复医师完成，评定者未被告知患者分组情况，实行盲法评定。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x土s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用字2检验，以P2结果2.1两组Fugl-meyer评分、Barthel评分比较发放144份评分表，回收率为100%。两组干预前Fugl-meyer评分、Barthel评分比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组干预后Fugl-meyer评分、Barthe

8、l评分与干预前比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性；干预后，两组Fugl-meyer评分、Barthel评分与干预前比较差异均有统计学意义（P