大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的不良反应及护理对策

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1、大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的不良反应及护理对策屮南大学湘雅医院儿科58病室湖南长沙410008摘要：目的：研究人剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的不良反应及护理对策。方法：选择我院2014年6月至2015年6月收治的急性淋巴细胞病患者130例作为研究对象，收集所有患者的临床资料，分析患者使用甲氨蝶呤产生的不良反应特点，并总结护理对策。结果：患者出现并发症感染、骨髓抑制、肝脏损害、心脏损害、肾脏损害、神经性不良反应、过敏反应、消化道不良反应。结论：大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病时，容易出现较多的不良反

2、应，医护人员应积极采取防治措施，及时发现并处理各类不良反应早期症状，以减少不良反应的发生。关键词：甲氨蝶呤；急性淋巴细胞白血病；不良反应；护理在小儿恶心肿瘤屮，內血病的发病率最高，而急性淋巴细胞內血病是常见內血病类型。临床上通常使用人剂量的甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病,该方式是治疗Q血病的重要措施。但是甲氨蝶呤具有较强的毒副作用，患者使用该药的剂量越大，发生不良反应的可能性越人，且不同患者出现的不良反应程度不一，情况严重时，可能出现死亡的情况。现对我院2014年6月至2015年6月收治的急性淋巴细胞病患者130例进

3、行研宄，探讨大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的不良反应及护理对策，取得了一定的成果，其详情如卜。1资料与方法1.1一般资料选择我院2014年6月至2015年6月收治的急性淋巴细胞病患者130例作为研究对象，其中，男性71例，女性59例，年龄2~15岁，平均年龄(6.31±2.45)岁,初发患者105例，中断化疗后复发患者25例。FAB分型：54例为中、高危，76例为标危。所有患者均进行心电图、心肌肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、肝肾功能等检査。1.2方法所有患者均使用大剂量甲氨蝶呤尽早治疗，中、高危患者使

4、用剂量为5g/m2，，标危患者使用剂量为3g/m2。甲氨蝶呤的使用方法：在30min内快速滴注10%剂量的突击量甲氨蝶呤，余下90%剂量在23.5h内匀速滴注。甲氨蝶呤突击量注射完毕后2h,对患者进行地塞米松+阿糖胞苷+MTX鞘注。进行甲氨蝶呤治疗36h后，给患者使用15g/m2的亚叶酸钙，用药频率为6h/次，共给药6〜8次。进行甲氨蝶呤治疗后，使用大剂量130ml/(m2·d)碳酸氢钠溶液进行水化碱化，持续3天。患者使用药物期间，实吋监测患者的给药出入量，维持患者尿pH不低于7.0。治疗过程中，患者水

5、禽服用25mg/m2的6-琉基嘌呤，并实施保护胃肠道、U腔等器官的措施。1.3判断标准观察并记录患者治疗过程中出现的不良反应。1.4统计学分析使用EXCEL记录患者的不良反应情况，并进行线性分析。2结果本次研宄中，患者出现并发症感染、骨髓抑制、肝脏损害、心脏损害、肾脏损害、神经性不良反应、过敏反应、消化道不良反应。详情见表1。3讨论甲氨蝶呤属于蝶啶衍生物，是抗叶酸代谢药物［1］。该药物对二氢叶酸还原酶的亲和力较强，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的合成过程受阻,抑制DNA与RNA的合成过程，从而火杀肿瘤细胞［2］。

6、甲氨蝶呤药物浓度越大,抑制肿瘤发展的作用越大，但是不良反应的发生率也随着增加。本次研究中，患者经大剂量甲氨蝶呤治疗后，主要出现并发症感染、骨髓抑制、肝脏损害、心脏损害、肾脏损害、神经性不良反应、过敏反应、消化道不良反应。相关研究指出，甲氨蝶呤血药浓度超过10&mU;mol/L时，iL持续吋间〉1天吋，患者心肌酶谱异常、神经系统症、皮肤黏膜损害、心电图异常等不良反应均大幅增加［3】。甲氨蝶呤具有细胞周期特异性，主要对细胞周期中的S期产生作用，但是该药物的选择性较差，会对正常细胞产生影响，从而影响患者的身体健康。对此，医

7、护人员应采取有效措施预防不良反应的发生。在本次研究中，多数不良反应出现的吋间为l~7d，出现的吋间较早，对此，护理部门应积极开展各项护理服务，强化急性淋巴细胞白血病患者不良反应的预防护理，为患者提供良好的护理服务。本院进行“五个一”护理服务，即“一声问候”、“一杯热水”、“一个联系卡”、“一份健康教育指南”、“一张住院指南”。患者住院后，护理人员真诚地问候患者，送上一杯热水，向患者及其家属介绍医院环境以及相关的工作流程，将注奋主任、医师、护士长、主管护理人员的联系卡送给患者，并发放本科室的健康教育指导手册和住院指南，

8、向患者及其家属讲解治疗过程中应当注意的事项。在患者治疗的过程中，护理人员应密切观察患者的各项体征，及吋发现并处理异常情况。本次研究中，腹泻不良反应发生的次数为61次，对此，护理人员可遵照医嘱及吋给患者使用蒙脱石散，缓解患者腹泻的症状。本次研究中，患者主要出现肛周脓肿、肺炎、败血症、呼吸道感染，可见，甲氨蝶呤出现感染不良反应的机率较大。对此，护理