大剂量利血平中毒患者的抢救与护理

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1、大剂量利血平中毒患者的抢救与护理陈珏张淑梅(河南科技大学第一附属医院河南洛阳471000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)04-0298-02【关键词】利血平中毒血液灌流(HP)护理利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末稍内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭。该药广泛用于轻、中度高血压，合理用量为2片(0.2mg)[1],超过合理剂量不仅降压作用不加强，相反副反应加重而减弱其降压效果。大剂量可引起抑郁症和其他神经症状。甚至会造成急性中毒,严重时危及患者生命。我科于2012年4只成功救治1例口

2、服400片(40mg)利血平重度中毒的患者，因该药物中毒临床较为少见，现报告如下：1、临床资料患者男,35岁，因与家人生气，一次性口服复方利血平约400片(40mg),半小时后被家人在外找到，旁边有少量红色胃内物，意识模糊，急送入当地医院，给予清水洗胃，6h后转入我科。入院时患者处于浅昏迷状态，T36.8°C,P150次/min,R32次/min,BP127/73mmHg。面色潮红，球结膜轻度充血，双侧瞳孔直径约3.5mm，对光反成存在。白细胞数目20.55×109g/L，中性粒百分比为92.2。入院后遵医嘱采用洗胃、血液灌流(HP),纠正水电解质

3、酸碱平衡紊乱，维持大脑、肝脏、肾脏、心脏等重要脏器的功能。入院后第2天患者清醒,生命体征趋于平稳，第7天患者康复出院。2、抢救与护理2.1快速评估快速了解中毒药物的种类、名称、摄入的剂量、中毒时间等，为正确地选择洗胃溶液提供证据。特别是神志不清者应详细询问送诊者，帮助家属回忆与中毒相关的证据，快速地对患者进行判断和评估，及时地采取抢救措施，避免漏诊和误诊。2.2改良洗胃方法洗胃是清除胃部毒物最直接有效的方法。虽然在当地医院对患者己进行了初步的洗胃，但由于患者服用利血平量大仍可能冇部分滞留在胃内，故仍冇洗胃的必要性。虽然患者服毒己超过6h,但仍给予患者洗胃机洗胃

4、，并在传统洗胃方法基础上进行改良洗胃。洗胃液采用26-29°C的清水，低于传统30-38°C的洗胃液，因低温洗胃可使胃黏膜血管收缩，减慢血流速度，从而减少毒物的吸收。插入胃管长度为65cm,比传统洗胃方法长10-20cm,使胃管能深达胃底部，胃管侧孔全部在胃内，这样可以减少吸出洗胃液的吋间，而且吸出彻底［2】。患者置于左侧卧位，此吋胃底处于最低位，胃蠕动非常弱，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物储存胃底部，提高了幽门位置，利于胃管在胃底部的抽吸，冋吋左侧卧位又可防止误吸。洗胃后从胃管注入2%的去甲肾上腺素生理盐水100ml,使血管收缩，防止胃出血。2.3血液灌流(

5、HP)及护理血液灌流(HP)是血液借助体外循环，引入装冇固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液浄化的一种治疗方法。多用于中毒严重和有并发症的患者。因该患者服药剂量过大，ii中毒吋间较长，洗胃己无法达到彻底排除体内毒素的效果，遂为患者实施了血液灌流(HP),使用两个吸附性较强的树脂罐进行。因中毒病人多为高凝状态，加之灌流器可吸附部分肝素，所以首次肝素化后，给予追加肝素维持量10-15mg/ho血流速度从50ml/min逐渐增至150-200ml/min。密切观察患者的血压、脉搏，是否冇出血倾向；血小板及白细胞减少的现象；是否出现寒战、发

6、热、胸闷、呼吸困难等症状。加强穿刺部位的观察，及时发现渗漏并妥善处理。操作中密切关注灌流器的颜色、压力等。该患者连续灌流5h,顺利无反应。2.4心理护理心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件首先是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对患者存在的心理问题奋较深入的了解和准确的评估［3］。想自杀的人共同的心理特征是孤独，认为谁也理解不了自己，谁也帮不了自己，在这个世界上唯有自己最不幸、最痛苦，因此想以死来解脱困境。ICU—般不允许家属过多的探视，考虑到病人是与妻子争吵后服

7、药自杀的，因此鼓励让孩子前来探视，毕竟孩子是家庭和谐的纽带，这样可以慢慢化解与妻子的矛盾。患者在治疗过程中，身体和精神遭受很大的折磨，也给家人的心灵造成很大的创伤，因此产生了后悔心理。医生、护士及苏家属及吋抓住患者的这一心理特点，做好心理安抚，医护人员收集整理了很多励志性的书籍和报刊，供其阅读。患者家属的多次探视，也给予患者心理上的支持和鼓励，让其重新燃起对生命的渴望和对生活的热爱，因此患者能够积极配合治疗，加快身心康复。2.5并发症的预防及护理本例患者入院吋病情较重，为了治疗需要，医生对患者实施两个中心静脉置管。该患者血液管路较多，血行感染几率较大；白细胞数

8、B较多，应激状态下更易感染，出现发热症