瘢痕子宫中期妊娠引产40例临床分析

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1、瘢痕子宫中期妊娠引产40例临床分析谷三群(四川省泸州市江阳区妇幼保健院妇产科646000)【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)15-0195-02【摘要】目的探讨米非司酮联合依沙吖啶溶液用于终止瘢痕子宫中期妊娠的有效性和安全性。方法2008年1月-2011年12月将自愿要求终止妊娠的瘢痕子宫中期妊娠孕妇40例，随机分为研宄组(n=20)和对照组(n=20)。研宄组用药方法：第一H首次空腹U服米非司酮50mg,12小时后空腹再服25mg，第二H服药方法同前一日，同时向羊膜腔内注入0.5%依沙吖啶溶液10

2、0mg。对照组仅向羊膜腔内注射0.5%依沙吖啶溶液lOOmgo观察并记录两组孕妇羊膜腔注药至宫缩开始时间、宫缩至胎儿娩出时间、胎盘娩出的时间和术后24h出血量、软产道裂伤和用药的不良反应情况。结果研究组的引产成功率显著性高于对照组，研宄组比较对照组在注药至宫缩开始时间、宫缩至胎儿娩岀时间、胎盘娩出的时间明显缩短，有统计学意义(P<0.05),研究组的术后24h岀血量显著少于对照组，胎盘胎膜残留率少于对照组。两组都无软产道裂及子宫瘢痕破裂。结论米非司酮联合配伍依沙吖啶是瘢痕子宫中期妊娠引产首选安全有效的方法。【关键词】中期妊娠瘢痕子宫引产米非司

3、酮依沙吖啶近年来，随着剖宫产率逐年上升，瘢痕子宫意外妊娠的患者也较前增多,剖宫产术后瘢痕子宫意外妊娠引产风险较大。终止孕12周〜27周瘢痕子宫妊娠是妇产科医生比较棘手的问题，既往采用单纯钳刮术或剖宫取胚术终止妊娠，不仅术中出血多，损伤大，手术并发症较大，而且给产妇身心造成较大的创伤。因此，选择安全、有效的引产方法终止瘢痕子宫中期妊娠有着重要意义。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月至2011年12月期间来我院自愿要求终止妊娠的瘢痕子宫妊娠40例，B超检查确诊为中孕、宫内单活胎，无低置胎盘及子宫瘢痕处胎盘附着，孕周16〜27周，产妇年龄21-

4、35岁，妇科检查均排除生殖道畸形，均仅有一次剖宫产手术史。引产前心电图、血、尿常规、肝肾功能、出凝血吋间、白带常规、阴道清洁度均无明显异常，无米非司酮、利凡诺用药禁忌证。40例患者随机分为两组：①对照组（单用利凡诺）20例；②研究组（利凡诺联合米非司酮）20例：两组孕妇年龄、孕周、孕次、本次妊娠距离前次剖宫产吋间均无显著差异（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法①对照组（单用利凡诺）：常规消毒下羊膜腔内注入0.5%利凡诺lOOmgo②研宄组（利凡诺联合米非司酮）：第一tl首次空腹U服米非司酮50mg,12小吋后空腹再服25mg;第二日服

5、药方法Ml前一日，总剂量150mg,并同吋向羊膜腔内注入0.5%依沙吖啶溶液100mg。羊膜腔内注射利凡诺术中均无出血、均一次穿刺成功。用药后严密观察宫缩发动和胎儿胎盘排出情况及用药不良反应，两组胎儿娩出后，常规肌注催产索20U,在胎盘娩出后，常规检查软产道，观察冇无裂伤及残留物、出血等情况，如产吋阴道流血大于200mL，立即清官。产后24-36小时常规行清宫术。1.3观察指标①宫缩情况：羊膜腔内利凡诺注药至规律宫缩开始时间、宫缩至胎儿排出吋间；②子宫下段及宫颈裂伤裂伤情况，宫颈裂伤指裂伤超过Icm且不论出血多少，③产后24h出血量计算方法：面积法

6、（产时卜产后称重法计算，以产后积血垫收集阴道流血量，④规律宫缩开始以阵发性子宫收缩，lOmin内奋2〜3次,持续30s以上为标准。⑤胎盘、胎膜残留情况：胎儿娩出后30min胎盘未排出者为胎盘滞留，胎膜未随胎盘完整排出为胎膜残留。⑥药物不良反应：恶心、呕吐、发热等，⑦引产失败率。1.4判断标准①完全引产：用药后72h内胎儿及胎盘完全排出无胎盘小叶缺失者，②不完全引产（妊娠物残留率）：用药后胎儿娩出，胎盘小叶残留、胎膜残留需清宫者，③失败：用药后72h内胎儿胎盘未娩出者。【①、②均属于引产成功】。1.5统计分析方法统计学处理本研宄数据采用SPSS11.

7、5统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为统计学有意义。2结果2.1两组引产效果比较研究组中完全引产率、总成功率均显著高于对照组(P<O.05),结果见表1。表1两组引产效果比较［n(%)】注：与对照组比较，P<0.052.2两组用药到规律宫缩吋间、用药到胎儿排出吋间、胎盘排出吋间、产后2h出血量比较研究组用药后到规律宫缩出现时间及胎儿胎盘排出时间较对照组明显缩短，产后2h阴道血量明显减少，差异冇统计学意义(P<0.05),见表2。表2用药到规律宫缩吋间、用药到胎儿排出吋间、胎盘排出吋间、

8、产后2h出血量比较注：与对照组比较，P<0.052.3两组病例中无一例出现子宫下段瘢痕破裂或宫颈撕裂。对照组引产失败