原发性肝癌患者介入术后的护理体会

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1、原发性肝癌患者介入术后的护理体会陈晓冬（黑龙江省森工总医院150040）【摘要】目的探讨肝癌患者介入术后的护理要点。方法对73例肝癌患者介入术后的病情观察、不良反应及并发症的护理、心理、饮食等相关方面进行分析并提出护理方法。结果提高了肝癌患者介入治疗的成功率，减少了不良反应及并发症的发生，改善了患者的生存质量。结论认识肝癌患者介入术后的护理要点,给予患者良好的护理，对提高治疗效果，减轻患者痛苦有重要意义。【关键词】原发性肝癌介入术并发症原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为中国常见的恶性肿瘤之一。其死亡率在消化系统恶性肿瘤中排列第3位，仅次于胃癌和食道癌，中国每年约有1

2、1万人死于肝癌［1］。经现代医学研究发现，世界各地原发性肝癌发病率呈上升趋势。肝介入治疗是中晚期肝癌患者非手术治疗的有效方法，可以明显延长那些不能手术治疗的肝癌患者的生存期。但由于介入术所用化疗和栓塞药物也会出现各种不良反应和并发症，因此术后的护理工作就显得特别重要。现将73例原发性肝癌患者介入术后的护理体会进行总结，报道如下。1资料与方法1.1一般资料介入治疗的患者73例，术前均经肝脏增强计算机断层扫描、甲胎蛋白检查、B超及病理检查确诊。其中男65例，女8例，年龄25-79岁，平均49岁。1.2术前准备及护理工作1.2.1心理护理由于肝癌是一种严重危及人们健康甚至危害生命的恶

3、性肿瘤，患者及家属思想顾虑较多，压力较大，对治疗可能没有信心，加上对TACE可能缺乏更多的了解，更增加了忧虑与恐惧，护理人员应主动关心患者，帮助他们认识疾病，讲解TACE的目的、意义与优点。介绍手术过程及术后可能出现的各种情况，从而减轻甚至消除患者的心理压力，让患者情绪稳定地去接受治1.2.2术前患者准备常规检查血小板、凝血酶原吋间、肝肾功能，做好碘过敏试验，术前Id双侧腹股沟备皮，术前4h禁食，并II训练患者床上大小便。1.3操作方法采用seldinger技术经一侧股动脉穿刺置动脉鞘，将造影用导管从动脉鞘插入，在X线透视下将导管插入到肝固冇动脉，经高压注射器注射造影剂，行肝动

4、脉造影以明确肿瘤供血动脉，再将导管超选择性动脉插管至肿瘤供血动脉,然后再造影确定位置无误后，就可经该导管注入化疗药物和栓塞剂。经过超选择性动脉插管后注射药物，可冇效提高肿瘤局部血药浓度，既提高了抗癌药物的细胞毒作用，又减少了药物的全身不良反应，达到治疗0的，并且栓塞剂栓塞到正常肝组织的可能性也大大减少，因此是非常理想的治疗方法［2】。2结果经介入治疗后,73例患者病情均稳定后出院。3讨论3.1一般护理在术前的心理护理基础上，术后加强病房巡视，严密监测患者生命体征，详细记录患者病情变化，若发现有异常情况要及吋报告医师，以便及吋对症处理。3.2穿刺部位护理患者卧床24h,嘱患者穿刺

5、侧（一般为右侧）肢体制动24h,穿刺部位用沙袋加压压迫6h,密切观察穿刺部位奋无渗出、出血或血肿形成，另外，还要观察术侧肢体远端的血液循环情况。3.3静脉补液鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。观察尿量及颜色，每Id尿量疲保持在2000mL以上，如出现少尿或无尿情况，应及吋处理。3.4并发症及不良反应的护理其并发症与不良反应主要冇腹痛、胃肠道反应、发热及肝功损害等。3.4.1腹痛术后疼痛多系栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死，邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致［3】。术后当日及术后第1天较明显，一般3-5d后症状缓解。可根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心

6、理护理，分散其疼痛注意力，并教会其放松技术，向患者说明疼痛原因及缓解时间，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医嘱给予止痛剂以对症处理。3.4.2胃肠道反应如恶心、呕吐等，系化疗药物不良反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受能力，严重者暂禁食，应用止吐药。3.4.3发热一般肝癌介入术后患者在4-24h内发热，体温波动在37.5-39.9°C之间，可持续1周，发热一般为肿瘤坏死、吸收及正常细胞受损所致[4】。发热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关。体温如果不超过38.5°C,且患者能耐受

7、,不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热冇助于增强机体免疫功能。体温超过39.CTC,可给予物理降温、输液或药物降温。出汗较多吋应及吋更换衣裤和床单，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继发性感染引起的发热者应及吋应用抗生素并给予抗高热处理。3.4.4肝功能损害的护理介入术后肝功能奋不冋程度的损害，以转氨酶、胆红素升高为主要表现，应及吋向患者及家属解释转氨酶及胆红素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同吋观察患者的皮肤、巩膜有无黄染,定期进行肝功能及电解质监测[5】