动静脉内瘘初期使用的护理

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1、动静脉内瘘初期使用的护理吴健谊(湖北省宜昌市中心人民医院<三峡大学第一临床医学院肾病内科>湖北宜昌443003)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0401-02【摘要】目的减少动静脉内瘘初期穿刺的并发症，延长内瘘的使用寿命。方法评估、正确使用新瘘，做好拔针后的处理，正确指导患者对新瘘的自我保健。结果初期使用动静脉内瘘成功率提高。结论通过科学、合理的护理干预，能够降低穿刺失败率，有效延长血液透析尿毒症患者动静脉瘘的使用寿命。【关键词】血液透析

2、动静脉内瘘穿刺护理自体动静脉内瘘因其使用方便、并发症少、寿命长等优点而成为维持性血液透析患者透析通路的第一选择［1］。内瘘成熟后使用初期因各种原因可导致穿刺失败，而增加内瘘损伤的几率，这将直接影响内瘘的使用寿命，从而增加患者的痛苦和医疗费用。1临床资料我科自2007年5月-2012年5月共有172例血液透析患者行动静脉内瘘初期穿刺，穿刺失败者共有47例，其中男22例，女25例，年龄21-84岁，其中慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病16例，肾结石3例，高血压肾病17例，多囊肾2例。2内瘘初期使用易失败的原因

3、分析如下2.1内瘘成熟不佳因动静脉内瘘发育时间不足，或因糖尿病等原因内瘘发育不佳，或内瘘锻炼缺乏，在动静脉内瘘吻合U处虽然可扪及震颤和搏动，但是内瘘远端扩张不明显或者侧支循环较多，而致穿刺失败，或者穿刺成功，但内瘘局部血容量不足，而导致无法正常透析。且女性因自身血管原因内瘘成熟不佳者较男性患者多。2.2血管硬化由于高血压、糖尿病等使血管硬化的因素导致内瘘血管弹性差，虽然穿刺成功，血流量正常，但是在透析过程中，穿刺点有持续的少量出血现象，或在透析结束拔出穿刺针时而导致穿刺点出血。2.3血液异常血液透析患者

4、基础疾病较多，体质较差，加上常常伴奋贫血、凝血机制障碍或由于肝功能异常与其他引起血小板总数减少或纤维蛋白原缺乏的疾病，在血液透析治疗过程中常常发生出血及滲血情况［2】，甚至导致出血不止。2.4患者自律性较差血液透析患者由于疾病因素经常皮肤瘙痒，或者在初期使用内瘘时，不能很好的保持体位，在透析过程中抓痒或不断更换卧位，导致穿刺部位肿胀或穿刺针脱出血管而致皮下出血、皮下血肿；有的患者透析结束后，用内瘘侧上肢用力撑床起身，致穿刺部位出血。2.5穿刺技术因素有的患者年龄大，皮肤松弛，血管不易固定或血管部位较深，

5、使穿刺失败；有的护士穿刺吋精力不集中，或由于紧张而出现穿刺失败。2.6拔针按压技术因素在穿刺血管吋，针头进入皮内再沿血管走形方向穿刺进入血管，皮肤穿刺点和刺入血管的针孔有一定距离，护士按压穿刺点的棉球较小，按压范围不够,或拔针后，只按压了皮肤上的针孔，未按压血管上的针孔，导致血管出血，引起皮下淤血。有的护士在使用弹力綳带吋，缠绕较松，使穿刺点出血［3］。3内瘘穿刺初期的护理3.1在进行内瘘穿刺时需注意：3.1.1穿刺前认真评估手术后的瘘管原则是4〜8周成熟后方可使用。新瘘的管壁较薄而脆，开始几次穿刺吋很

6、容易出血形成皮下血肿，所以最好由有经验的护士进行穿刺。初次穿刺吋，要仔细观察内瘘的血流走向、震颤和搏动情况，奋无侧支循环，了解血管的深浅度及管壁弹性。选择离瘘口最远又能保证冇足够血容量的部位进行穿刺。最初几次穿刺吋，只穿动脉针，ii保证一次穿刺成功，静脉针可另选其他表浅静脉穿刺［4】。对成熟不良的内瘘，由经验丰富的护士指导或亲自穿刺。对于有高血压、糖尿病导致血管硬化及贫血、血小板少等血液异常的患者一定要做好充分的评估，向病人交待使用内瘘的风险性。最好能对其监测血常规、凝血功能等项@。3.1.2穿刺吋仔细

7、操作(1)用止血带在穿刺点上方约5cm处轻轻扎起，先穿刺静脉，穿刺成功后松开止血带，固定穿刺针。(2)穿刺针与管路的动脉端相连，松开穿刺针上的夹子，预先将血流量调至50—lOOml/min，动脉穿刺最好朝近心端方向进针，这样不仅可以远离动静脉瘘口，降低出血风险，而II可以促进内瘘血管的发育。穿刺点距离吻合口5cm以上，见回血后再进针少许并固定，立即打开血泵引血，这样可以及吋降低穿刺处血管内的压力，以避免新瘘因管壁薄而易形成血肿，待血液进入静脉壶后接上静脉端。初次使用流量一般为150-200mlAnin。

8、(3)穿刺失败且形成血肿，应立即停止穿刺，局部按压，并以冰袋冷敷，防止继续出血，血肿控制后另找其他部位穿刺。(4＞操作中严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。3.1.3拔针吋认真止血透析结束后，先贴创可贴，再以无菌棉球加压拔出针尖，最后以弹力绷带固定并压迫20分钟，加压力度以不渗血及扪及震颤和听到血管杂音为宜，将备好冰袋敷于穿刺部位，以防出血。嘱患者1-2小吋后，若穿刺点无渗血可逐步松开弹力绷带，次日除去创可贴。3.2提高穿刺水平，穿刺失败