孕妇亚临床甲状腺功能减退症与妊娠结局的相关性研究

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1、孕妇亚临床甲状腺功能减退症与妊娠结局的相关性研究郑九生1粪维1廖珠根1沈群2刘淮1（1江丙省妇幼保健院330006；2江丙省人民医院330006）【摘要】木文通过探讨孕妇亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响，进而得出结论妊娠合并亚临床甲减可导致不良妊娠结局发生率的升高，而规范治疗后可减少不良妊娠结局的发生率。所以对妊娠期孕妇进行甲状腺功能的检测并对甲状腺功能异常的孕妇予以连续监测及规范治疗是十分有必要的。【关键词】妊娠期亚甲状腺功能减退妊娠结局左甲状腺素（L-T4）【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0099-02

2、亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减）血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，游离甲状腺激素（FT4）水平正常。据报道，女性亚临床甲减的患病率为7.5%〜8.5%妊娠期间，甲状腺素的生理需求量增加，使亚临床甲减孕妇的甲状腺功能进一步减退，对孕妇和胎儿均带来不良影响，如妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限（FGR）发生率及流产、死胎、胎儿畸形的发生率升高。近年来，研究亚临床甲减对母儿结局的影响受到重视，为此，我们开展了孕早期甲状腺功能筛查，及时发现甲减及亚临床甲减，并随机选择部分病例给予干预治疗，以探讨妊娠期亚临床甲减对母婴结局的不良影响，改善妊娠结局。1资料与方法1.1研究对象：

3、1.1.1选择从2009年1月至2012年12月在江两省妇幼保健院行产前检查的孕妇1503例，在妊娠早期检查血清TSH及FT4水平，诊断甲减或亚甲减,以筛查亚临床甲减的发生率。诊断标准：妊娠期亚临床甲减：妊娠早期母体血清TSH>2.5mU/L,FT4正常。妊娠期甲减:母体血清TSH>2.5mU八，FT4降低。1.1.2选择在江西省妇幼保健院行产前检查的妊娠合并甲减及亚甲减各50例及其所分娩新生儿作为研究组，同吋选择100例正常妊娠孕妇及苏新生儿作为对照组，观察各组妊娠、分娩结局。1.1.3选择25例临床甲减及25例亚临床甲减均，给予左旋甲状腺素(L-T4)治疗

4、，设为研究组，选择25例临床甲减及25例亚临床甲减未接受治疗为对照组,观察各组妊娠分娩结局。1.2研究方法从孕12周开始，三组孕妇均须禁饮禁食水8h,取晨起空腹肘静脉血5mL,不抗凝，室温静置lh,应用低温离心机转速3000r/min，离心lOmin,提取上清液，用于TSH、FT4的检测。新生儿出生后七天内采足底血监测甲状腺激素水平。1.3统计学方法用SPSS19.0软件处理数据，率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异冇统计学意义。对于非正态分布的变量(TSH),以中位数反映其平均水平。2结果2.1妊娠期临床甲减及亚临床甲减的发病率通过对在我院产检并分娩的

5、1503例孕产妇进行冋顾性统计分析发现妊娠合并临床甲减166例，发病率11.04%；妊娠合并临床亚甲减112例，发病率7.45%。2.2妊娠期临床甲减、亚临床甲减与不良妊娠结局发生率的关系妊娠合并甲减孕妇不良妊娠结局如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘、产后出血、胎儿生长受限、早产等发生率明显高于对照组，其中妊娠期高血压、糖尿病、产后出血的发生率明显高于亚临床甲减组。而亚临床甲低组妊娠期高血压、胎儿生长受限发生率明显高于对照组，(P<0.05),差异有显著性意义。由于随机选取的200例孕产妇胎盘早剥、胎儿畸形、流产、早产、死胎等的不良妊娠结局发生率太低，故三组数据

6、比较无明显差异。(见表1)。表1三组孕妇不良妊娠结局发生率比较[n(%)]2.3规范治疗临床甲减和亚临床甲减对改善妊娠结局的影响对妊娠早期诊断临床甲减及亚临床甲减均及吋给予左旋甲状腺素（L-T4）治疗，每4周复查血清TSH水平1次，通过正规治疗将TSH控制在正常范围内，以妊娠早期血清TSH≤2.5mlU/L,妊娠中晚期TSH≤3.0mlU/L为治疗有效标准。选取25例为临床甲减和25例亚临床甲减给予左旋甲状腺素治疗，25例未接受治疗为对照组，结果临床甲减组及亚临床甲减组妊娠期高血压、产后出血、FGR、早产等发生率均明显低于对照组，p<0.05,差异冇显著

7、性意义，而前置胎盘、死胎、胎儿畸形、流产等总发病率不高，可能与样本数太少有关。2.4孕妇甲状腺功能减退对新生儿的影响对比三组孕妇所生的183例单胎、新生儿的体重、出生阿氏评分以及TSH水平，发现183例新生儿TSH水平均属于正常，但临床甲减组新生儿TSH水平明显低于亚甲减组，亚临床甲减组又明显低于对照组。三组新生儿出生体重及阿氏评分均无明显差异。3讨论3.1妊娠期甲状腺功能减退与妊娠的影响妊娠与甲状腺功能减退是存在相互影响的，妊娠期甲状腺会发生一系列生理变化，妊娠早期由于βHCG的升高在激活甲状腺的同吋抑制TSH的生