双子宫、双阴道畸形足月妊娠分娩一例报告

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1、双子宫、双阴道畸形足月妊娠分娩一例报告黄惠华湖南省荣军医院湖南长沙410119【摘要】目的：探讨双子宫、双阴道畸形足月妊娠分娩情况。方法：将我院接诊的1例双子宫、双阴道畸形足月妊娠患者作为研究对象，回顾性分析该患者临床资料，总结诊断、分娩等情况。结果：木例患者手术时间约为65min,术中顺利，麻醉满意，出血量为300ml,导尿200ml,尿液清亮；术后住院5d腹部切口拆线，母婴均平安。结论：双子宫、双阴道畸形足月妊娠比较罕见，临床处理难度较大，需结合各类检查与患者身体情况制定合理的手术方案处理。【关键词】双子宫；双阴道；畸形；足月妊娠；报告双子宫、双阴道畸形足月妊娠比较罕见，从我院近几年接诊

2、的情况来看，仅有少数几例，诊断与处理难度较大［1］。为了进一步分析双子宫、双阴道畸形足月妊娠分娩情况，木文针对2015年11月接诊的1例该症状患者进行了如下报告。1资料与方法1.1一般资料患者，女，年龄28岁，末次月经2015年2月3H,预产期2015年11月10日。2015年11月2日有阴道流液，量同小便样，且清亮无异味，也无腹痛,入住木院。木患者怀孕期间，大小便均正常，精神、睡眠及食欲均可。1.2方法1.2.1病史询问：①现病史：停经1+月时B超可见宫内妊娠7周，有早孕现象，孕3月早孕现象消失，4月有胎动且至今，孕期中定期产检3次，未进行唐氏筛查。晚期于我院实施血糖、肝肾功能及输血前四项

3、等检查，显示正常。孕晚期无眼花头晕，双下肢浮肿等。整个孕期无保胎史与特殊服药史。②既往史：有双子宫双阴道畸形史，于2014年6月实施矫形术，手术顺利；伴有孤独肾，无肺炎、肺结核等传炎病史及接触史，无高血压、心脏病史；无重大外伤史；否认中毒、输血、药物与食物过敏及服用成瘾药物史等。③个人史：否认烟洒嗜好、特殊化学品接触史、放射线与毒物接触史，家庭和睦、起居尚且规律。④月经史：初潮于13岁，月经周期4-5/26-28天，末次月经时间为2015年2月3日，月经量中等，色泽暗红，白带正常，无痛经。23岁结婚，爱人健康。⑤家族史：父母均健康，否认糖尿病、高血压等病史。1.2.2产科检査：入院后产科检查

4、显示腹部隆起如足月妊娠人小，宫高与腹围分别为37cm与100cm，胎位LOA位，无宫缩，胎先露头，未入盆；胎儿心率在145-160次/min,心律齐。1.2.3体格检査：入院后体格检査显示T:36.4°C,P：84次/min,R:20/min；BP：131/81mmHg。患者全身皮肤黏膜无苍白与黄染，无淤斑、瘀点及出血点;全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常，结膜无充血，巩膜无黄染；胸廓对称无畸形，双乳对称丰满，乳头突起，乳晕着色，双肺叩诊清音，无干湿罗音；脊柱四肢无畸形，双下肢正常无浮肿，生理反射正常。1.2.4入院诊断：入院后检查阴道奋清亮羊水流出，骨盆外测量正常，耻骨弓角度30°

5、，尾骨不翘，宫颈评分2分，头盆评分6分，高危评分20分；2015年10月17日辅助检查显示血型“A”，RH“+”，输血前网项均为阴性；2015年11月2日监测胎心显示NST+。入院诊断：①胎膜早破；②孕1产0,宫内妊娠39-1周，LOA单活胎；③生殖道畸形；④孤独肾。1.2.5手术处理：因胎头迟迟不能入盆，羊水大量流失，考虑出现梗阻性难产，决定在联合腰麻下行子宫下段剖宫产术。手术开始时间为上午10点30,手术结束时间为11点35分，具体手术过程为：麻醉成功后患者取仰卧位，常规消毒铺巾后将取下腹耻骨联合上3横指作12cm左右的横切口，将皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘切开后打开腹膜，可见双子宫，其中

6、左侧为未孕子宫如孕3月大小（见图1）,而右侧为妊娠子宫如足月大小（见图2），两个子宫各有一侧附件，卵巢及输卵管外观正常，妊娠子宫下段形成-般，于下段肌层作小切U（横），破膜后可见少量羊水清亮，将羊水吸尽，将切U撕拉到足够大，可见胎头高浮，于10点42分以LOA助产分娩出一活女婴。新生儿外观无畸形，将呼吸道清理后断脐，新生儿Aparg评分为10分，体重3600g。因该产妇胎盘娩出后子宫收缩欠佳，出血量较多，给予0.4mg米索前列醇与按摩子宫处理，出血明显减少，使用1-0可吸收缝线将子宫肌层连续缝合，同号线进行连续缝合后加固［2］;用2-0可吸收缝线将子宫浆膜层缝合，并检查子宫切U无渗血，双附件

7、无异常；清点与核对纱布、器械等数0与术前符合，腹腔采取50ml术尔泰冲洗，预防术后盆腔粘连；腹膜采取2-0号可吸收缝线连续缝合，并用络合碘与NS冲洗伤口，腹直肌前鞘李咏-0可吸收缝线连续缝合［3］;对皮肤实施消毒后利用4-0可吸收缝线将皮内皮肤连续缝合;最后再次消毒皮肤，伤U采取无菌敷贴覆盖，完成手术。2结果本例患者手术吋间约为65min，术中顺利，麻醉满意，出血量为300ml,导尿200ml，尿液清亮；术后