周围血管介入手术并发迷走神经反射的急救与护理

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1、周围血管介入手术并发迷走神经反射的急救与护理王素珍(河北省廊坊市医院介入科河北廊坊065000)【摘要】目的:总结周围血管介入手术中并发血管迷走祌经反射的急救与护理，及早发现，及时处理是抢救成功的关键。方法:回顾总结了近7年来1800余例周围血管介入手术并发血管迷走神经反射10例的原因及急救与护理过程。结果:10例均抢救成功，顺利完成手术治疗。结论:在周围血管介入手术中密切观察病情变化，及时采取有效的措施，密切医护配合，可降低手术并发症，提高手术的安全性和成功率。【关键词】周围血管介入手术;迷走祌经反射;急救;护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2

2、013)10-0203-01周围血管介入手术治疗已在临床广泛应用，但术中术后引起的迷走祌经反射其病情危急，如得不到有效及时救治，可出现不良后果，甚至危及患者生命。我科自2005年8月至2012年8月共开展周围血管介入手术1800余例，发生迷走祌经反射10例。现将发生迷走祌经反射患者的抢救与护理经验报告如下：1临床资料11一般资料:自2005年8月-2012年8月，我科共开展周围血管介入手术1800例，发生迷走祌经反射10例，其中男性6例，女性4例，年龄为42〜68岁，平均52岁。手术结束后压迫止血时因按压力度不正确发生6例，术中因情绪紧张所致发生3例，术后因肱动脉穿刺点出血发生1例。

3、12临床表现：患者突然山现胸闷，恶心，呕吐，脉搏细弱，全身大汗,四肢湿冷，面色苍白，表情淡漠，头晕，疲乏无力，烦躁不安等。心电监护示血压下降至90/60mmhg(12/8Kpa)以下，心率40次/分以下，严重者可出现意识不清或休克症状。2急救与护理21术前护理：术前完善各项准备工作，完成各项术前检查，是手术成功的前提。由于周围血管介入手术是一项较新技术，费用相对较高，加之患者对手术相关知识了解不足，担心手术治疗的效果及手术发生意外而产生恐惧、紧张心理，因此，医护人员应以通俗易懂的语言向患者讲解手术B的、大致方法、经过，术中配合要点，术中会有那些不适及注意事项。对于了解病情、较为乐观的

4、患者，向患者解释术中配合要点，术中会奋那些不适及注意事项。并告知患者术中如奋不适症状及吋告知医护人员。对于对疾病恐惧者，配合实施保护性医疗方案。对于不同患者的心理，给予不同的知识宣教，缓解患者的思想顾虑和恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，使患者以良好的心态配合医生完成手术［3］。并告知患者术中如有不适症状及吋告知医护人员给予指导。与患者进行有效沟通，解除患者的枳心与顾虑，取得患者理解和配合。术前保正充足的睡眠，减轻紧张情绪，必要吋遵医嘱给地西泮10mg肌注。术前适量进食，指导患者进食清淡易消化的软食以维持有效循环血量。以术前禁食4小吋，禁水2小吋为宜，避免术中呕吐而误吸入呼吸道内引起窒

5、息。22术中配合：医护人员热情接待患者入导管室，并安置于检查床上协助患者取恰当体位，暴露穿刺区，及吋遮挡患者注意保护患者的隐私。冋吋给予心理关爱，必要吋指导患者做深呼吸，减轻患者的紧张，恐惧心理。并常规给予氧气吸氧，心电监护，建立静脉液路。了解患者是否有高血压，糖尿病，是否有出血倾向，做到心中有数。术中密切观察患者生命体征的变化，出现异常并及时告知术者，及吋预防各项并发症。急救药品要放在方便拿取而固定的位置，并处于完好备用状态。必要吋将抢救用药抽在注射器中，以备抢救吋“争分夺秒”。同吋要求巡台护士应熟悉各类常用药物的药理作用和常用剂量。确保术中能准确、迅速、及时给药［4］。术中严密观

6、察病情变化，注意患者穿刺肢体的颜色与温度，及肢体远端动脉搏动情况，如有异常应及吋报告医生处理。23术后护理：术后拔管时，操作者应严格掌握按压力度，如按压力度过大，也容易造成血管迷走神经反射。按压力度以穿刺点不出血且能触摸到足背动脉波动为宜。拔管时注意加盖棉被保暖，对于对疼痛特别敏感者必要吋拔管前给予局麻药物，减轻疼痛刺激缓解患者的不适。拔管吋护士要吋刻守护在患者身旁给予心理安慰并密切观察心电监护变化，特别是观察血压心率的变化，鼓励患者说出不适，及吋给予处置措施。术后及吋进食，适量补液以避免血容量不足，避免低血糖而引起迷走神经反射，术后鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄。术后六小吋内特别

7、注意观察穿刺部位有无滲血及假性动脉瘤的形成，如奋出血应立即给予压迫止血并通知医生协助处理［5］。密切观察穿刺点周围组织张力变化，如有张力增加及时通知医生给予处理。指导患者卧床24小时休息，动脉穿刺侧肢体平伸制动12小吋，静脉穿刺者制动6〜8小吋，禁止患者穿刺侧肢体打弯、曲腿的动作。3血管迷走神经反射的紧急处理患者一旦发生血压，心率下降等血管迷走神经反射的症状，应立即暂停介入手术操作，安置患者为去枕平卧位，立即给予高流量鼻导管或面罩氧气吸入，建立两条以上的静