天津医科大学授课教案-第22章急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征

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1、天津医科大学授课教案(共8页、第1页)课程名称：危重病医学课程内容：第二十二章急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征教师姓名：杨勇职称：主任医师教学日期：2014年4月28日14时一17时授课对象：医疗系2010年级麻醉班(硕本专科)教材版本：危重病医学第三版授课方式：讲课学时数：3听课人数：30本单元或章节的教学目的与要求：1.掌握急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的临床表现、诊断标准；2.掌握机械通气支持疗法的策略：3.熟悉急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的基本病理生理改变；4.了解急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病因、发病机制及

2、基本病理改变。授课主要内容及学时分配：第二十章急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征(3学时)1.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病因(20min)2.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病理生理(25min)3.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的发病机制(3()min)4.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的临床表现与分期(30min)5.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的诊断(20min)6.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的治疗(lOmin)7.总结(5min)重点、难点及对学生要求(包括掌握、熟悉、了解、自学)重点：第二十章急性肺损伤

3、和急性呼吸窘迫综合征麻醉手术后急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的诊断和救治难点：第二十章急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征的临床区分外语词汇:急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)全身性炎症•反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)辅助教学情况：媒体：多媒体课件教学教具板书复习思考题:1、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的概念及临床表现

4、?天津医科大学授课教案（共8页、第2页）参考资料：教材：参考书：危重病医学（第三版）1、现代麻醉学（第三版）2、Miller麻醉学（第五版）3、中华麻醉学杂志（2012）天津医科大学授课教案(共8页、第3页)第二十二章急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征在病理解剖学上广泛的肺急性损伤表现为：肺泡的弥漫性损害，临床上表现为急性呼吸衰竭。急性肺损伤(acutelunginjury,ALT)与急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)井同特征表现力急性呼吸闲难、低氧血症以及双侧肺

5、部浸润性痫变的X线征。第一节病因ALI和ARDS的病因：肺直接损伤，肺外间接损伤，胃内容物误吸，脓毒症，肺部感染(流行性和医源性感染)，胸部以外的多发性创伤、烧伤创伤(肺挫伤等)，休克，吸入毒性气体，急性胰腺炎，放射线，输血相关性急性，肺损伤(TRALI),淹溺，体外循环等，脂肪栓塞等。第二节病理生理一、基本病理改变ARDS病理改变的特征:是弥漫性肺泡损伤(diffusealveolardamage,DAD)。按发病顺序大致可分为渗出期(exudativephase)和纤维增生期(fibroproliferativeph

6、ase)。渗出期：渗出期的早期表现为富含蛋白质的渗出液“淹没”肺间质和肺泡，同时有红细胞渗出(出血)和纤维素沉积。光镜下细胞损伤尚不明显，但在电镜下可发现细胞超微结构的损伤：毛细血管内皮细胞水肿、细胞间连接增宽、胞浆内小泡增多；基底膜破坏，肺间质炎性细胞浸润，程度较轻。临床表现以肺水肿为突出。数天后，蛋白质的沉积，肺泡内形成透明膜，肺间质A有大量炎性细胞浸润；随着肺泡损伤的进展，I型肺泡细胞胞浆肿胀、变性，甚至坏死、脱落，由增生的II型肺泡细胞替代；在肺毛细血管和肺小动脉内可见纤维素性血栓。纤维增生期1.多发生于原发性损

7、伤后的7-10天，并可在短期内引起肺纤维性改变。2.特点：是在肺泡间质纤维母细胞增生的同时，伴有炎性细胞浸润。II型肺泡细胞增生仍显著，似肺间质和肺泡腔内水肿，及透明膜量均有减少，肺泡吞噬细胞胞浆内有透明膜碎片和其他细胞碎片，病变最终导致肺间质和支气管周围纤维化。严重病人由于肺间质纤维化进行性发展，广泛破坏肺实质而形成“蜂窝肺”。ARDS病理改变？肉眼观察：两侧肺膨隆，肺实变，触之较初，显灰红或灰黑色，表而皱纹减少。肺体积增大，重量增加，单侧肺重量〉1kg,肺切而显灰红色，可以流fli红染的水肿液，含气少。二、基本病理生

8、理改变？ALT和ARDS是由各种病因引起的肺泡毛细血管膜损害，造成肺毛细血管通透性增加,使水分甚至蛋白质聚积于肺间质和肺泡引起肺顺应性降低，功能残气量减少，通气/血流比例失调，肺内分流量增加和严重低氧血症等一系列病理生理改变。1.非心源性高通透性肺水肿1、AKDS早期的病理特征为：非心源性岛通透性肺水肿。2、从理论上