关节镜手术配合技术的护理

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1、关节镜手术配合技术的护理黑龙江省鸡丙矿业集团总医院黑龙江鸡丙158100【摘要】目的探讨关节镜手术配合技术的手术室护理措施。方法通过对多位患者病历资料的研读，结合手术的临床规则和患者体征制定出综合的手术室护理方案。结论关节镜手术配合技术是精细复杂的手术，因此手术室护理必须严谨科学全面，通过过积极有效的护理措施，确保患者手术安全顺利。【关键词】关节镜手术；手术室；护理随着电子、光学和机械科学的发展和医用器械设备的不断更新、关节镜设备日益精良，关节镜技术在临床诊断、治疗等方面取得日益进展。关节镜是内镜的一种

2、，但它是一种特殊的内镜。由于关节木身结构复杂，所以关节镜手术也复杂，而且种类繁多。下面将关节镜手术配合技术的护理分析汇报如下［1-12］。1应用范围和适应证1.1应用范围关节镜外科是一种诊断的方法，也是一种治疗的方法。关节镜手术广泛适用于肩、髓、膝、踝、肘、腕、指等小关节的诊断和治疗。1.2肩、髋、膝关节镜的适应证1.2.1肩关节镜检查诊断和治疗肩关节是由3个关节综合组成的复杂关节，括孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节。①滑膜炎病变的诊断和活检或镜下行滑膜切除术。②肩关节游离体的镜下切除。③观察肱二头肌和旋袖

3、肌损伤和部位、范围和程度，进行撕裂部位或断裂残端的清理术或修补术。④盂唇撕裂的诊断和镜下切除或修补术。⑤肩峰下减压术。①关节囊松解或紧缩术。1.2.2髋关节镜的检查诊断和治疗①髋关节骨性关节炎须清理的病例。②股骨头缺血性坏死须做关节清理和钻孔减压的病例。③髋关节滑膜软骨瘤病须游离体取出的病例。④强直性脊柱炎须滑膜刨削清理的病例。⑤对髋关节软骨瘤、髋关节感染的明确诊断等。1.2.3膝关节镜检查诊断和治疗①关节镜下半月板切除术。②游离体的镜下手术。③滑膜炎的镜下手术，主要是去除原发病灶。④膝关节骨关节炎的镜

4、下手术。⑤交叉韧带重建术、外侧支持带松解术。⑥软骨成形术。1.2.4关节镜下臀肌挛缩松解术2关节镜设备及器械2.1设备采用Smith+NephewDYONICS关节镜系列，包括直径4.0mm30°广角关节镜、冷光源、摄像成像系统、监视器、手动器械和电动切割刨削系统。il算机视频成像和捕捉采集系统，收集图像资料。术中用c型臂x线机等。2.2器械基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械。2.3消毒方式2.3.1基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械高压蒸汽火菌。2.3.2广角关节镜、光源线、摄像头、电动切

5、割创削刀头及线、射频头及线用环氧乙烷消毒；如连台手术，可用低温消毒锅消毒火菌。3关节镜手术的配合3.1关节镜手术基础操作3.1.1麻醉一般采用全麻。3.1.2体位平卧垫高位，上臂外展35°-70°，前屈15°，为维持上臂位置可进行悬吊牵引，其方向与肱骨纵轴保持平行，但牵引力不宜过大，以免臂丛神经牵拉损伤。采用本法牵引，可使关节间隙增宽而便于观察和发现病变。3.1.3切口用皮肤标志笔将进位U（后方进位、前方进位、上方进位）做标志。3.2膝关节镜手术基础操作3.2.1麻醉病人局麻或硬

6、脊膜外腔阻滞麻醉。3.2.2体位病人平卧于手术台上，健肢用截石位固定架固定，患肢自然下垂于台边。3.2.3切口前外侧进路位于外侧膝眼，膝关节屈曲70°-80°时外侧失节线上Icm与膑腱外缘Icm左么的交接处。前内侧进路位于内侧关节线上Icm与膑腱内侧Icm的交接处，与前外侧进路对称。主要用于关节腔外侧壁的辅助检查或经此进路进入探钩，探査内外关节腔的结构。此外还冇后内侧进路、膑外上进路［1】。4手术护理要点4.1摆体位技术4.1.1肩关节镜卧位的摆法用塑形体位垫或肩垫将肩部垫高30°

7、;，对侧腋下竖垫沙袋，以固定卧位。患侧上肢外展35°-70°，前屈15°，以保证正确的牵引，准确地进入关节镜。4.1.2髋关节镜体位的摆法病人仰卧于骨牵引床上，会阴柱抵于会阴区，患肢牵引，会阴区和踝关节周围用软垫保护，冇助于防止会阴部组织顶压伤和踝关节血管神经牵拉伤，术中注意牵引重量和吋间。4.1.3膝关节镜体位的摆法病人平卧于手术台上，床尾翻下，健侧下肢屈曲用截石位支腿架固定,大腿尽可能外展，让出足够空间；患肢自然下垂，骶尾部垫1个细长沙带以抬高臀部，保证正确的体位不变。4.2

8、止血技术4.2.1肾上腺素的应用在配置局麻药吋，每10ml局麻药加1滴肾上腺素，可减少切U的出血。配置关节冲洗液吋，每3000ml袋装盐水加肾上腺素1支，可减少关节腔的出血。4.2.2驱血带的应用根据术者习惯选用。有人认为，使用止血带后，将使关节腔内的组织失去原有的新鲜视野，以至影响观察与诊断。如果不用止血带，关节出血将影响视野。4.3无菌技术4.3.1严格镜检物品的消毒，能高压的要尽量高压消毒，不能高压的物品要环氧乙烷熏蒸，连台手术用低温