临床分析腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术

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1、临床分析腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术毛小刚江红通讯作者湖北文理学院附属襄阳市中心医院妇产科湖北襄阳441000【摘要】目的探讨腹腔镜下保留盆腔自主祌经的广泛子宫切除术(LNSRH)的技术要点,从而为临床提供可靠的数据.方法随机选取自2014年1月至2015年5月间的50名宫颈癌患者作为研究对象，随机分配25例为实验组，剩余25例为对照组，对对照组患者釆用腹腔镜下经典广泛子宫切除术进行治疗治疗，对实验组患者采用腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术进行治疗，并对比两组患者的治疗情况.结果实验组患者在手术时间、术中岀血、术后膀胱功能恢复状况等方面均显著优于

2、对照组,差异具有统计学意义(P<0??05).结论腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术在早期宫颈癌的治疗中是安全可靠的，可以显著缓解患者术后膀胱功能的障碍，从而有效提高患者的牛.活质量.【关键词】腹腔镜;保留盆腔自主祌经;广泛子宫切除术【中图分类号】R737.3【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—1355—02宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，由人类乳头瘤病毒引起.在潜伏期内没有任何显著的临床症状，因而很难早期诊断并治疗.在传统的治疗中,通常采用经典广泛子宫切除术进行治疗,但是会严重损伤盆腔自主祌经，从而影响到术后膀胱功能的恢复.在二十

3、世纪九十年代,日木与欧洲相继开始对患者施行保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术，而我国也在2006年开始进行并取得了良好的效果，但是在腹腔镜下保留盆腔自主祌经的广泛子宫切除术的研究却鲜有报道.因此，我院随机选取自2014年1月至2015年5月间的50名宫颈癌患者作为研究对象进行研究,现报告如下：1资料与方法1??1一-般资料随机选取自2014年1月至2015年5月间的50名宫颈癌患者作为研宄对象，随机分配25例为实验组，剩余25例为对照组，其中，男性患者有27例，女性患者有23例;年龄在27-65左右，平均年龄为(45??4±10??6)岁.两组患者在入选

4、前均已确诊，其中，鱗癌41例，腺癌6例,腺鱗癌3例，临床分期(按FIGO2009年标准)lb1期36例,lb2期7例,Ila1期7例[1].两组患者在其他一般临床资料方面，如年龄、性别、所致疾病以及疾病程度、身体状况等方面均无差别，差异均无统计学意义,P〉0??05，具有可比性.两组患者均签署知情同意书.1??2方法1??2??1技术要点对实验组患者采用LNSRH进行治疗,其手术范围要求需要达到pivedll型切除标准，术中进行盆腔淋巴结的清扫,最后在行保留盆腔自主神经的广泛子宫切除.具体步骤如下:①分离腹下神经，将输尿管以及下方的系膜和阔韧带侯爷分离，直到将输尿管

5、系膜和宫舐韧带之间的0式间隙暴露出来，在直肠旁间隙与0氏间隙之间将宫餓韧带根部切断.②逐层切断输尿管隧道顶部，直至输尿管的膀胱入U处，并将输尿管与周围的疏松结缔组织彻底分离.③电凝子宫动脉的始端并切断子宫动脉，将子宫牵拉至子宫动脉的断端，切断输尿管分支直到子宫侧缘，同时将输尿管推向宫颈外下方，从而将膀胱宫颈韧带的后叶充分的暴露出来.④分离膀胱侧间隙，分离出子宫深静脉后从深部将其切断、电凝，之后将断端牵拉至宫颈方向，将膀胱宫颈韧带后叶内的中下静脉分离出后分别切断电凝，显露引导旁间隙，将保留的IHP以及膀胱支外推，在阴道旁间隙和0氏间隙之间将IHP的子宫支切断，最后根据

6、患者的情况切除阴道的3—4cm.盆腔自主神经结构可以完整保留.对照组的操作步骤与实验组基本相同,但是在术中不对盆腔自主神经结构进行保留.1??3观察指标对两组患者的手术吋间、术中出血量等进行比较，且对膀胱功能进行对比观察.1??4统计学方法两组患者除用药不同外其余常规治疗均相同.在本研宄中采用Excel和SPSS13??0对数据进行统计，同时采用卡方检验进行验证，组间差异以P<0??05表示具有统计学意义[4].2结果所有患者均顺利完成手术，实验组患者中由于术中操作不当，有2例患者在进行止血的过程中损伤了一侧的神经，其余均保留了双侧神经.且实验组患者在手术时间、术中

7、出血、术后膀胱功能恢复状况等方面均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0??05).详细情况见表1.3讨论为了进•-步减少在施行子宫切除术后造成的盆腔自主神经损伤，国内外学者先后开展了保留盆腔自助神经的广泛子宫切除术在临床中也己经表明可以显著保护膀胱、职场的功能,从而降低并发症发生的几率.在本次的研究中，八天后实验组与对照组的膀胱功能冋复人数分别为15人和17人,术后尿管拔除时间分别为(10??2±17??91)天和(22??6±5??3)天，差异同样具有统计学意义(P<0??05).虽然在平均手术吋间方面对照组显著少于实验组,但