地特胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病合并冠心病疗效观察

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1、地特胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病合并冠心病疗效观察王磊（南阳医学高等专科学校第一附属附属医院河南南阳473058）【摘要】目的比较地特胰岛素和精蛋白锌胰岛素作为基础胰岛素治疗在合并冠心病的糖鉍病患者屮疗效。方法将67名合并冠心病的患考随机分为两组，分别给予地特胰岛素/精蛋白锌胰岛素加阿卡波糖治疗，餐后空腹血糖达标后观察12周，比较两组患者HbAlc达标率、达标后胰岛素用量，达标后心绞痛发生率（含发生心肌梗塞）。结果地特胰岛素治疗组HbAlc达标率与精蛋0锌胰岛素组无显著差异，但达标后胰岛素用量地特胰岛素治疗组胰岛素剂量小于精蛋白锌胰岛

2、素组，而且达标时间也短于精蛋白锌胰岛素组，低血糖发生率也显著低于精蛋白锌胰岛素组，心绞痛发生率也低于精蛋0锌胰岛素组。结论地特胰岛素可通过减少低血糖发生率、减少胰岛素剂量、缩短达标时间减低合并冠心病的糖尿病患者心绞痛发生率。【关键词】地特胰岛素精蛋Q锌胰岛素阿卡波糖冠心病糖鉍病根据ADA2007糖尿病最新共识，基础胰岛素应成为糖尿病血糖控制的重要手段之一。而对于合并冠心病的2型糖尿病患者，基础胰岛素治疗所伴发的低血糖以及高胰岛素血症往往对冠心病控制造成一些不良影响，甚至可能诱发较为严重的心血管事件。因此对2型糖尿病合并冠心病患者采用基础胰

3、岛素治疗时，应选择低血糖事件发生率低的剂型。目前基础胰岛素治疗的方法有以T几种：1、精蛋白锌胰岛素（NPH）皮下注射；2、胰岛素皮不连续注射（CSII）；3、长效胰岛素类似物皮P注射。NPH皮下注射方法由于注射后存在释放高峰,易发生夜间低血糖事件。而CSII确能有效地模拟胰岛素生理分泌，快速安全的控制血糖，但由于费用高昂以及需多次检测血糖所带来不便，限制其推广使用。地特胰岛素（insulindetemir,DI）是一种新型的可溶性长效人胰岛素似物。地特胰岛敲除了天然人胰岛素B链30位的苏氨酸，然后将十四烷连接到天然人胰岛素B链29位的赖氮

4、酸残基上。注射后98%的胰岛素与血桨蛋白结合,从而发挥重要的缓冲皮下胰岛素吸收变异和延长作用吋间。地特胰岛素分子中的脂肪酸侧链可以增强胰岛素分子的自我聚合作用，并可促使形成双六聚体，同吋（双）六聚体一白蛋白的聚合大大降低胰岛素的解离过程，从而增强了胰岛素在体内的稳定性。因此，2型糖尿病合并冠心病患者采用基础胰岛素治疗是较为理想的选择。本研究采用地特胰岛素或鱼精蛋白锌胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病合并冠心病，血糖达标后经12周观察后比较二组患者血糖达标时间、HbAlc达标率、达标吋胰岛素用量，糖化血红蛋白（HbAlc）、达标后心绞痛发生率

5、（含发生心肌梗塞）。1资料与方法1.1对象和方法:我院2011年3月至2011年9月住院2型糖尿病合并冠心病患者67例，符合1999年WHO糖尿病诊断标准；所冇患者入院前均有心绞痛发作症状且有典型心电图改变。空腹血糖（FBG）未达标，8mmol/L7%,除外饮食、应激等因素影响，无严重的肝、肾功能及脑血管疾病。有典型低血糖症状或血糖<4mmol/L定义为低血糖。1.2方法：67例患者随机分为两组，DI组36例，NPH组31例，停用原U服降糖药或胰岛素，改为“3次服药，一次注射法”，即每日三餐前30分

6、口服50mg阿卡波糖（拜耳公司产品），清晨注射DI（诺和诺德公司产品）/重组精蛋白锌胰岛素（诺和诺德公司产品），DI和NPH均使用NovoPen3p皮下注射。有2例患者因不能耐受阿卡波糖而退出，有1例患者最终血糖无法达标而采用胰岛素强化治疗而退出本实验。起始胰岛素用量O.lU/kg.d,住院期间每三天测FBG以及3餐前后血糖，根据血糖调整胰岛素剂量，根据餐后血糖调整阿卡波糖剂量。患者空腹血糖≤6.1mmol/L餐后血糖≤7.8mmol/L,心绞痛症状缓解，心电图改变恢复后出院。出院后每周复诊一次，复诊吋检测当日三餐前后血糖、心

7、电图，并询问前一周内有无低血糖和心绞痛发作。1.3生化指标与检测方法1.3.1BG测定所有人选患者采用自我BG监测（SMBG）方式每周2次测空腹及三餐前及后2hBG各一次并记录检测结果。测试前及观察过程中每月由专业人员校正血糖仪一次。血糖检测采用指尖血糖，检测仪器为强生稳步型。血糖变异率采用平均血糖标准差（SDBG）1.3.2采用采用微柱色谱法测量糖化血红（HbAlc）,HbAlc<7.5%为达标。1.3.3空腹胰岛素（FINS）水平测定采用化学发光法，用HOMA指数来计算空腹状态下的胰岛素敏感性：HOMA-IR=FPG×FI

8、NS/22.5。1.4统计学处理：计量资料以均数加减标准差表示，采用SPSS12.0软件进行数据分析，符合正态分布分布数据采用StUdent&rSqU0;ST检验，计数资料不符合正态分布数据采