关节镜治疗膝关节滑膜炎体会

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1、关节镜治疗膝关节滑膜炎体会邹文陈滔周鹏程荆安龙陈扬蒲海波何苗秦贵勇张波(重庆合川区人民医院骨科401520)【摘要】目的探讨关节镜治疗膝关节滑膜炎的临床效果。方法选取诊治的膝关节滑膜炎患者20例，行滑膜切除并关节清理术。术后随访4〜12个月，平均8个月。结果20例患者中，显效11例，好转7例，无效2例，治疗总有效率为90%。结论膝关节镜手术治疗膝关节滑膜炎，创伤小，恢复快，可取得较好治疗效果。【关键词】关节镜膝关节滑膜炎色素沉着绒毛结节性【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)31-0106-02膝

2、关节结构复杂，由于其滑膜广泛分布于肢体的浅表部位，由此导致其受到感染和损伤的机率较大。膝关节滑膜炎是一种累及各关节的慢性疾病，他是由于膝关节感染、扭伤，同时多种关节内损伤所导致的一组综合症，尤其以膝关节为主。膝关节在人类生产活动中，由于劳损，在退变的同时，往往伴发滑膜炎症,关节肿胀，影响病人生活。膝关节滑膜炎主要如果治疗不及时，则容易导致患者出现膝关节肿胀不适、疼痛，暂时或者是长期的丧失劳动力，严重影响生活质量。因此，要对患者及时采取有效措施，以改善患者病情［1］。既往，对于膝关节滑膜炎，在临床上以休息、对症、活血止痛治疗为主，因为容易复

3、发，所以疗效欠佳。关节镜是一种近年来新兴的检查和手术方法，应用关节镜行膝关节清理并滑膜切除，具有切口小，创伤少，基木不影响关节的功能活动，功能恢复快等优点。我院应用关节镜治疗膝关节滑膜炎，效果令患者满意，现选取我院收治的滑膜炎患者，对其采用膝关节镜下诊断及治疗的情况进行回顾性分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组20例，其中男12例，女8例，年龄16〜65岁，平均41岁，左膝9例，右膝11例。骨关节炎12例，滑膜化脓性炎症2例，类风湿性关节炎3例，创伤性滑膜炎3例。病程3个月-3年，所有病例均有关节肿胀、疼痛、膝关节活动受限，滑膜

4、肥厚。其中对于骨关节炎I-III期伴滑膜肿胀患者，行滑膜切除并关节清理手术。化脓性关节炎病例待急性炎症反应及全身中毒症状缓解后行滑膜清除。所有病例均行关节清理治疗。1.2手术方法仰卧位，硬膜外麻醉，大腿止血带，常规选用膝前下外侧人路和前下内侧人路进关节镜及器械。关节镜下首先从一个室到另一个室，全面系统地对膝关节进行检查，一般顺序是髌上囊，外侧沟，内侧沟，股骨髁软骨、滑车状态，髌股关节间隙，内侧胫股关节间隙，外侧胫股关节间隙，后内侧室，后外侧室。镜下见滑膜明显增生肥厚，呈暗红色，触之易出血。刨削滑膜按顺序进行，勿遗漏，仅刨削绒毛至滑膜浅层，

5、为准确切除滑膜深浅度，采用持续恒定的吸力装置，为了充分切除后侧间室的滑膜，常辅后内或外侧入U,后侧间室小，入口一定要正确，避免损伤血管、神经。同时，一定将交叉韧带、髁间窝、股骨髁侧面表面病变切除，术中生理盐水持续冲洗关节腔，术毕棉花腿加压包扎，外敷冰袋，术日即鼓励患者行股四头肌的锻炼，并屈伸膝关节，逐渐增加下床活动。术后一周开始注射玻璃酸钠。2手术治疗要点2.1术前准备2.1.1心理护理膝关节滑膜炎患者病程往往较长（急性外伤性滑膜炎除外）,工作、学习、日常生活或多或少受到影响，故患者均有不同程度的心理问题。再者关节镜是一项新技术，患者对手

6、术存在怀疑、恐惧心理，医护人员应于术前1天到病房了解病情，向患者做好解释工作，介绍手术室环境、手术的优越性和医护人员的技术水平，最好结合以往的成功病例，以解除其对手术的恐惧心理，增强其自信心，鼓励患者积极配合，以利于术后恢复。2.1.2关节镜的消毒、其他特殊器械及药品准备关节镜的消毒与火菌其为重要，关节镜使用2%的戊二醛液体浸泡消毒，消毒吋间为10小吋。摄像头的接驳器及导线、冷光源的光导纤维，刨削器手柄及电缆等均用熏箱进行消毒，消毒时间为24小时。同时备好骨科普通器械、电刀、抗生素及抢救药品等。2.2手术过程2.2.1我科常规采用髌骨下极

7、髌韧带两旁入路。以2号刀片切开皮肤，做一小切口，血管钳适当分离切口，将带顿头软组织分开器的镜鞘管插入膝关节，先行诊断性检查，了解滑膜病变情况及部位。随后将刨削系统插人髌上囊，将切削器的刃U向滑膜方向，用手指压迫切削器刃口所在的部位的皮肤，使刃U贴向滑膜，开动动力使切削器旋转切削滑膜。切削路线应冇一定顺序，以免冇些部位遗漏。切除后关节囊的滑膜组织时，关节镜可经股骨髁间切迹进入后关节囊，然后由膝后内或后外侧入路插入切削器切除滑膜。经关节镜仔细观察确定滑膜己切除彻底后，用大量生理盐水灌注冲洗膝关节腔进行清理。缝合关节镜人路切EI，用大棉垫加压包

8、扎膝关节。必要吋将切除滑膜送检。2.2.2手术注意事项（1）、切口常规选择髌骨下极两旁，剪刀刀刃向上，避免损伤半月板，必要吋做辅助切口帮助切除滑膜；（2）、穿刺吋，穿刺针指向髁间方向，避免损伤